李亮 李小玲 路霖 庞云峰 徐效龙

主动脉夹层主要是指病人主动脉内膜发生撕裂，严重影响病人的生命安全[1]。复杂性B型主动脉夹层在临床上牵涉血管广泛、分支多，临床上多采取紧急外科腔内治疗[2]。杂交手术方法采取弓上血管移位技术[3]，不同弓上锚定点的选择，对病人的围手术期死亡率影响显著。支架象鼻术是在开胸状态下对病灶部位进行血管移植[4]，手术指征选择较为复杂。两种手术均可对病人近期疗效产生积极影响，但远期疗效分析，病人术后发生内漏、动脉瘤破裂等并发症以及生存受益的不确定性是临床研究的重点[5]。本研究对复杂性B型主动脉夹层病人行杂交手术和支架象鼻术的近中期疗效和并发症进行对比，并分析并发症的危险因素。

对象与方法

一、对象

我院2011年1月～2018年1月治疗的复杂性B型主动脉夹层病人72例，其中男性41例，女性31例，年龄35～74岁，平均年龄(62.61±2.37)岁；体重56～81 kg，平均体重(62.26±3.22)kg，平均体重指数(body mass index，BMI)(24.39±1.39)kg/m2。所有病人均有明显高血压和粥样硬化等症状及体征。行杂交手术47例，行支架象鼻术25例。两组病人性别、年龄、体重、BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较

入组标准：(1)均经核磁共振血管造影或CT血管造影诊断为复杂性B型主动脉夹层，全主动脉弓受累者除外；胸主动脉腔内修复术适应证为无症状梭形动脉瘤；嚢状动脉瘤在就诊时主动脉直径在4 cm以上，或者假腔达到2.2 cm；支架象鼻术适应证：内膜原发破口位于主动脉弓、降部或主动脉弓、降部有明显扩张改变的急、慢性主动脉夹层病例。(……