陈义初 余帅 祁海杰 皮名安

肺动脉闭锁并室间隔缺损(pulmonary atresia with ventricular septal defect，PA/VSD)是一种复杂先天性心脏畸形，固有肺动脉的起源和发育是决定手术方式的关键[1]。右室流出道-肺动脉(RVOT-PA)重建是治疗PA/VSD的有效方法，早期重建右心室与肺动脉的连接能提供良好的肺动脉血流，并促使右心室和肺动脉的生长发育[2]。术中连接材料可采用自体心包组织、同种异体血管或Gore-tex管道等，不同材料各有优缺点。自体心包组织具有取材方便、准确定型、易于吻合、远期通畅率高等优点，被广泛应用于临床[3]。我院2010年1月～2019年6月间收治PA/VSD病人41例，术中均采用自体心包组织行RVOT-PA重建，对其临床治疗效果进行分析。现报道如下。

对象与方法

一、对象

我院2010年1月～2019年6月收治的PA/VSD患儿41例，男27例，女14例；其中行一期根治术28例，平均年龄(24.7±13.2)个月(3个月～8岁)，平均体质量(9.4±4.8)kg；一期姑息性手术13例，平均年龄(18.3±10.6)个月(1个月～9岁)，平均体质量(8.0±3.2)kg。术前资料见表1。合并畸形：动脉导管未闭、二尖瓣关闭不全，房间隔缺损、多发室间隔缺损、主肺动脉侧支血管(MAPCAs)等。依据Castaneda解剖分型，PA/VSD Ⅰ型6例，Ⅱ型21例，Ⅲ型14例。本研究经医院伦理委员会审核批准，患儿临床治疗均征得监护人知情同意。纳入标准：术前心脏彩超诊断为PA/VSD(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ型)，家属同意接受手术。排除标准：室间隔缺损完整的肺动脉闭锁、PA/VSD Ⅳ型、严重心肺功能异常。

表1 PA/VSD手术患儿术前基本情况

二、方法

1.41例PA/VSD病人均接受手术治疗。胸骨正中切口留取心包组织，将其摊平在纱布表面，浸入0.6%戊二醛溶液中压制，10～15分钟后取出，反复生理盐水冲洗。根据病人肺动脉发育情况，裁剪成合适大小备用。……