王晨阳，董豪坚，罗德谋，周颖玲

［广东省心血管病研究所广东省人民医院（广东省医学科学院），广州 510080］

无复流或慢血流是指梗死相关冠状动脉，经球囊或支架等治疗后出现无血流或慢血流，导致心肌组织无灌流或低灌注的现象，临床上常用心肌梗死溶栓试验（thrombolysis in myocardial infarc⁃tion，TIMI）血流分级进行评价，表现为冠状动脉造影时，梗死相关血管无血流——TIMI 血流0 级，血流变慢（慢血流）——TIMI 血流1、2 级。根据一些报道，无复流的发生率有所不同，在所有接受急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary inter⁃vention，PCI）治疗和择期PCI 治疗的患者中，比例为2%～44%［1-7］，所有无复流患者的病死率为7.4%～30.3%［8-11］。无复流现象的发病机制复杂而多变，包括远端动脉粥样硬化微血栓栓塞、缺血损伤、再灌注损伤及冠状动脉微循环对损伤的易感性增高［12］。无复流的发展显著地增加了主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular event，MACE）的风险，包括死亡、再次心肌梗死、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）降低、左心室重构、恶性室性心律失常、心力衰竭和心脏破裂。由于其不利影响，及时有效地防治无复流或慢血流的发生（包括识别预测因子）至关重要。急诊PCI 治疗中慢血流和无复流的发生严重影响了其治疗效果和患者的预后。其发生机制较为复杂，尚未能完全得到阐明。已有不少研究表明延迟支架置入能改善急诊PCI 治疗后即刻血流灌注和减少短期相关的不良事件发生率，但多项随机对照试验（RCT）和荟萃分析都未显示延迟支架置入对患者的长期MACE 发生率和临床预后有改善作用。无复流或慢血流防治的关键是急诊PCI 治疗开通梗死相关血管后，给予充分的抗凝、抗血小板治疗。……