魏一儒 薛怀博 赵国刚

病人，男性，70岁。既往高血压病史。因胸骨后间歇性撕裂样疼痛，伴大汗淋漓12小时于2020年4月3日入院。体格检查：神志清楚，血压160/86 mmHg,心率105次/分钟,呼吸和体温处于正常范围，脐周及右下腹固定压痛。血常规检查提示白细胞计数15.01×109/L，中性粒细胞占86.3%，WBC:15.01×109,GRA:86.3%。胸腹部CTA检查提示Stanford B型主动脉夹层(指累及降主动脉而未累及升主动脉的夹层)[1]。胸腹部CTA检查提示TBAD(指Stanford B型主动脉夹层，即TBAD，指累及降主动脉而未累及升主动脉的夹层)[1]。腹部彩超检查：右下腹可见一宽约0.9 cm的条状低回声区，短轴呈同心圆，考虑急性阑尾炎。主要诊断为：(1)Stanford B型主动脉夹层;(2)急性阑尾炎；(3)高血压2级(极高危)。入院后完善胸腹部CTA等检查，送入重症监护室后给予控制血压、心率，抗感染及一般支持治疗，拟择期行经股动脉胸主动脉腔内修复术，术后视情况决定是否行手术治疗急性阑尾炎。入院第2天，病人脐周及右下腹疼痛加重，程度剧烈，伴恶心、呕吐。体格检查：烦躁，急性痛苦病容，强迫体位，烦躁不安，体温38.2 ℃，心率109次/分钟,血压于140/80 mmHg上下波动，脐周及右下腹压痛、反跳痛，范围较前一天扩大。综合考虑后决定急诊行蛛网膜下隙阻滞麻醉下开腹阑尾切除术，术后病情稳定后再行经股动脉胸主动脉腔内修复术(TEVAR)。术中见阑尾尖端化脓，回盲部结构清楚，其周围腹腔内可见白色脓性分泌物。分别结扎切断阑尾系膜、阑尾根部，清除周围脓液，冲洗后关腹。术中及围术期病人血压及心率控制平稳(收缩压于100～120 mmHg之内，心率60次/分钟左右)[2]，手术顺利，从开腹至关腹结束用时仅15分钟。……