仇惠 于洁 王馨

摘 要：多种支付方式的普及，在促进医院发展的同时也给医院资金管理带来了巨大挑战。如何能够在医院高质量发展的同时，确保资金的安全，是所有财务人员应该共同克服的难题。文章从多种支付方式的运行现状出发，总结目前存在的问题，为确保医院资金的安全提出了相关建议。

关键词：多种支付方式 医院 资金管理

中图分类号：F233

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2021）05-069-02

随着医院支付方式的多样化发展，一方面，患者的就医流程得到优化;另一方面，也顺应了新时代医院改革的潮流，有利于医院提高服务质量。目前，支付方式从传统的现金支付、便捷的银行卡支付，再到当下使用率最高的第三方支付，正在发生着巨大的变化。而对于财务人员来说，各种支付方式的支付、对账、退费等环节都亟需同步优化，因此如何确保资金高效安全运转是当前财务工作的重点。

一、多种支付方式的现状

目前，医院范围内主要存在以下几种支付方式：

一是现金支付。现金支付是最传统的支付方式，但是该支付方式对收款人员的要求较高，涉及到钱款清点、验钞、找零等环节，流程相对复杂而且人工操作极易出现差错，并且会在很大程度上降低医院的工作效率，容易激发医患矛盾。近年来该种支付方式正在被逐步取代。

二是银行卡支付。银行卡支付也是一种较为常见的支付方式，主要用于大额资金的支付，与现金支付相比，减少了现金携带的不便，但是因为需要配合指定刷卡设备使用，因此具有局限性，使用率也有所下降。

三是微信和支付宝支付。微信和支付宝支付作为一种新兴的支付方式，被越来越多的人所接受，目前已经成为社会缴费的主流。其主要优点在于可以利用APP直接支付，免去了排队环节，对病患来说可以节省大量时间，快速就医。同时与传统支付方式相比，也为医院减少了人力成本，大大地提高了医院的工作效率，对于推动现代化医院建设发挥着重要作用。

四是社保卡支付。使用社保卡结算的最大优点是实时结算。患者缴费时，选择“医保”功能后系统会自动根据医保结算标准自动核算，此时患者只需要支付医保报销后的费用，无需垫款。因此，社保卡支付被越来越多的医保患者所使用。

二、对财务管理产生的影响

（一）资金清算具有滞后性

医院开通支付宝或微信支付时，需要注册相应的商户号，通过支付宝、微信收取的款项会累积至该商户号，财务人员需要定期从该商户号将款项提现至医院往来账户。所以说，通过支付寶、微信收取的款项不能立即进入医院银行账户，资金的收回需要一段时间，这就在无形中增加了医院的应收账款，增加了资金监管的难度。

（二）对账工作量加大

由于现金、银行卡、支付宝、微信等多种支付方式使用起来方便、快捷，能够在很大程度上缓解患者排队的苦恼，因此被越来越多的医院所采纳。但是因为每种支付方式的渠道、终端、系统各不相同，需要针对不同的支付方式制定不同的对账流程，所以多种支付方式大大增加了财务人员对账的工作量与难度，并且目前低效率的手工对账模式已远远满足不了财务管理的需要。

（三）单边账问题突出

多种支付方式模式下，不仅涉及医院与患者，还涉及到医保部门、银行与第三方机构。不同的支付方式使用的设备终端与服务器也有所不同，例如，银行卡支付需要银联刷卡机、支付宝支付需要扫码设备。所有的结算信息都需要通过网络进行传递，首先，通过网络传输具有一定的信息系统风险;其次，会存在网络延迟，终端设备故障等问题，造成重复收费或者未收费，形成单边账。由于单边账需要先进行核对，确认无误后才能退款，因此款项不能及时回到患者的账户，容易给患者带来不好的就医体验，激发医患矛盾。

（四）退费不规范，增加财务风险

退费也是医院资金结算管理的重要组成部分，虽然医院开通了多种支付方式，但是相应的退费路径并没有更新，存在操作不规范的现象，使得资金核查难度增加，带来财务风险。例如：目前大多数的退费仍需要人工操作，操作的过程中可以跨路径退费，这就会存在一定的套现风险;当退费人员过多地选择现金退费时，也会造成备用金不足，产生现金的管控风险。

三、对医院财务管理的建议

（一）更新财务管理系统与报表

医院开通多种支付方式后，首先，应根据实际使用情况更新财务管理系统，例如，患者在A院区问诊并充值，需要去B院区缴费、检查。那么就需要该医院的缴费系统能够通过网络传输实现多院区信息共享，从而提高工作效率。其次，应将各支付方式相应的体现在财务报表中，增加“银联卡收门诊病人预交金”“支付宝/微信支付门诊病人医疗费”等项目，以便于财务人员分类核算医院收支。

（二）加强对账管理

目前，多种支付方式下的资金来源较为广泛，支付宝与微信支付已经成为支付的主流，但在享受其便捷性的同时医院也应意识到由此带来的资金防控风险，为了规避风险，对账工作显得至关重要。

传统的现金和银行卡一般根据HIS账与银行对账单进行核对。而支付宝和微信的对账工作，不仅要核对患者支付的金额是否进入到虚拟账户，也要核对虚拟账户的资金是否准确地清算到医院的往来账户中。为了克服目前手工对账的缺点，医院应建立智能化电子对账平台，该平台每天自动从银行、第三方机构等获取交易明细，并与医院的HIS系统相比对，比对内容包括：支付时间、支付单号、结算状态等。如出现不相符交易，平台会自动预警，提示财务人员核查调整。

（三）提高退费安全意识

对于因网络延迟或第三方结算周期较长等问题形成的“单边账”，通过电子对账平台会被迅速匹配出来，便于财务人员及时查找原因，将款项原路退回至患者账户。同时为确保异常款项能够安全的退到患者手中，医院应加强退费安全管理，每一笔退费都应经过人工审核，确保该笔交易未在HIS系统中确认收费，并由指定的专人根据患者的缴费凭证进行退费操作。

（四）同步跟踪审计

审计是医院内部控制的重要措施，为了确保多种支付方式能够顺利运行，必须对业务科室进行跟踪审计，主要针对不同类别的资金流转路径与银行对账表进行检查，杜绝违规操作，同时也应确保审计的独立性与审计结果的真实性。以现金审计为例，首先，应要求收款员对收取的现金做到日清日结，每日结账后将现金随押运钱箱存至银行，于次日收回相应金额的现金缴款单。其次，审计部门应不定时对收款员的备用金进行盘点，核对HIS报表中的现金余额与收款员手中的现金是否相等。最后，为避免因长期担任盘点对账工作而产生财务风险，应建议相关工作人员实行轮岗制。综上所述，同步跟踪审计不仅能发现多种支付方式运行过程中存在的问题，还能规避财务工作中的不规范行为，确保医院资金安全。

（五）加强信息系统建设与维护

智能化电子对账平台虽然能大幅度提高财务人员的对账效率，但从另一方面来看又对医院整体的信息化建设提出了更高的要求。该平台的搭建需要医院多部门乃至第三方平台的配合，才能使各系统之间通过网络顺畅地传递交易明细，这种方式虽然便捷，但隐藏着网络风险，因此需要格外重视网络信息安全的维护，防止外部病毒入侵造成信息泄露，引起不必要的麻烦。

（六）加强财务内部培训

医院应定期组织财务及相关业务部门进行培训，提高财务人员的职业道德水平。培训内容应涵盖财务与网络信息基本知识、各种支付方式的特点以及目前支付运行情况等。通过培训不仅可以帮助工作人员更加深入地了解各种支付方式，还可以提供一个相互交流的机会，针对目前操作过程中遇到的困难与问题，提出解决方案，从而优化支付流程。使得工作人员即便遇到支付失败的状况，也可以根据培训内容采取合理有效的方法迅速处理。由此可见，定期培训不仅能提高财务管理效率，也能提高患者的就医满意度。

总之，多种支付方式能够使患者的就医流程变得会更加方便、快捷，就医体验得到极大的改善，但与此同时也对医院的财务管理提出了更高的要求。因此，需要全體财务人员不断优化支付流程，完善对账与退费制度，加强资金管理。

参考文献：

[1] 毛晓娟.试论多种支付模式下医院财务内控管理设计[J].价值工程，2019（32）：106-108.

[2] 陈莹.基于多种支付模式的医院财务内控管理探讨[J].会计师，2019（06）：59-60.

（作者单位：青岛大学附属医院 山东青岛 266003）（责编：若佳）