□ 徐雪云 XU Xue-yun

精神卫生工作是高风险职业，医护人员受患者攻击事件时有发生[1]。由于精神病患者的特殊性，患者往往在发病时出现认知、思维、情感等方面的异常，受病态的思维和行为影响而出现冲动伤人等暴力行为，给医护人员造成伤害[2]。本研究将“暴力伤医”定义为医护人员躯体受到患者的暴力攻击而出现相应的躯体损伤，从而给医护人员带来躯体和心理的伤害。本研究对某精神病专科医院2010年1月至2019年12月发生精神患者攻击医护人员的不良事件进行调查分析，以降低精神专科医护人员受患者攻击风险。

研究对象与方法

1.研究对象。研究选取d2010年1月至2019年12月发生的精神患者攻击医护人员的不良事件，收集事件调查分析报告及患者的病历资料，以及受攻击医护人员一般情况、受伤时间、受伤程度、受伤地点、参加工作时间；精神患者一般情况、诊断、入院时间、攻击原因等信息。

2.统计学方法。将数据录入Excel及SPSS23.0软件进行分析，计量资料采用均数和标准差，计数资料采用率和百分比进行描述。

结果

1.受伤医护人员一般情况。2010年1月至2019年12月共发生47名医护人员受精神患者躯体攻击事件，受攻击医护人员以参加工作时间较短的护士为主，占74.5%；受攻击时间一般为白天，具体见表1。

表1 受攻击医护人员情况

2.受伤年份。从发生攻击事件的年份来看，基本上每年都有攻击行为发生，相差不大，具体见表2。

表2 攻击事件发生年份

3.患者一般情况分析。对47例实施攻击行为的患者一般资料分析，主要以年轻男性患者为主，占87.2%，大部分是新入院的患者，攻击原因主要是受到精神病性症状支配而产生攻击行为，在发生攻击前大多患者无先兆，具体见表3。

表3 实施攻击行为患者情况

4.患者病情诊断。在47例出现攻击行为的患者中，以精神分裂症为主，占61.7%；其次为躁狂症、急性短暂性精神障碍，涉及的病种较多，具体见表4。

讨论

近年来，医患关系紧张日益突出，医务人员受伤害事件有增无减[3]，而在精神病院患者对医务人员的攻击行为不单是普通的医患关系，也是重大的公共卫生问题，不但给医护人员带来躯体伤害，甚至有生命危险。因此，精神专科医院医护人员的自身安全一直是业内讨论和关注的话题，如何减少及降低精神患者对医护人员的躯体伤害，也是每一位医院管理者必须重视的问题[4]。本研究发现，精神专科医院医护人员受患者躯体攻击有以下特点：

1.易受攻击医务人员特点。本研究发现，受伤的医护人员主要以女性、护士、参加工作时间较短为特征，这可能与女性工作人员相对于男性工作人员身体弱小，加之护士需要给患者做治疗，接触患者的时间较多，更加容易受到患者的攻击[5]。国内有学者也建议精神科应该多培养男护士[6]，一定程度上可以减少工作人员受患者攻击事件的发生。新参加工作的人员由于对精神病危险性缺乏足够重视，在工作中防范意识不强、经验不足，相对于工作时间长的工作人员更容易受到患者攻击。因此，对于新参加工作的医护人员在上岗之前应加强安全教育，提高安全意识和防范意识十分必要。

2.患者攻击的特点。本研究发现，精神病患者出现攻击行为时大部分比较突然，无任何先兆，新入院的、中青年、精神症状明显的患者更容易出现攻击行为。新入院的精神患者往往不承认自己有病，不愿意住院，加之受精神症状的支配或影响，往往更容易出现攻击医护人员的行为。因此，对于新入院患者，积极加强治疗，并由医师参与对患者的冲动风险进行评估，对于评估后冲动风险较高的患者给予一定的单独空间治疗，待病情相对稳定冲动风险较低后纳入半开放式管理。在47例攻击事件中，有29例诊断精神分裂症，精神分裂症作为重性精神病，幻觉和妄想较丰富，有的伴有意志行为障碍，所以相对于其他疾病更加容易出现攻击行为[7]。本研究也发现，有23.4%的患者出现攻击行为与精神症状无关，而与我们的平时管理及其他原因有关，因此建立良好的医患关系及科学的管理在精神科病房也显得十分重要。

表4 出现攻击行为的患者数量与疾病诊断

针对以上分析情况，结合有关研究[8]，本研究提出以下建议：(1)患者入院后进行全面准确评估，仔细询问掌握患者的疾病史、既往攻击行为史、病前的性格、对自己疾病的认识程度及对住院的态度，必要时进行暴力风险评估，确定患者是否存在攻击行为危险因素。(2)提高工作人员的安全意识，定期开展安全教育，对每一位新入职人员，在上岗前进行安全教育，在接触患者时保持一定的距离，值班时不能玩手机、睡觉等，当患者主动靠近自己时应及时避开，不单独与患者处于一个房间。(3)做好重点监护、加强治疗，对于可能存在暴力攻击行为危险因素的患者，实施重点监护，必要时给予患者保护性约束。定期做好安全检查，以防患者身上藏有危险物品，同时进行积极治疗，如兴奋躁动明显，可以采取肌注药物或无抽搐电休克治疗，及时、快速控制患者病情。(4)建立良好的医患关系，关心患者病情、对待患者做到耐心细致、语气温和、对患者合理要求尽量满足，减少对患者负性情绪的激活，使患者配合治疗与管理。(5)开展健康教育及娱乐活动，加强健康教育可以使患者对自己的疾病有初步认识，帮助患者掌握控制情绪及正确发泄自己情绪的方式，鼓励患者及时表达自己的内心感受，引导患者采用正确的方式来发泄自己的负性情绪。

综上所述，精神专科医院医护人员受患者攻击事件时有发生，既与患者病情有关，也与工作人员自身及环境条件有一定的关系。工作人员应根据患者的具体情况加以防范、治疗与管理，减少攻击行为的发生，保护医护人员的生命财产安全，促进患者的全面康复。