梁其先

摘要：临床治疗脓毒性休克患者时，最关键的处理之一便是早期实施液体复苏，对患者微循环进行改善。临床常用乳酸或乳酸清除率来反映患者组织灌注情况，但逐步发现无法对患者组织缺氧状态有全面分析，因此部分学者提出利用静-动脉二氧化碳分压差[P（v-a）CO2]等指标对患者病情实施评价;有创性监测手段如脉搏指示连续性排出量监测（PiCCO）亦能对患者容量负荷、心脏收缩力进行实时评估。

关键词：脓毒性休克;液体复苏;评价指标;心输出量

【中图分类号】R364.1+4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-371-01

作为ICU患者常见的一种并发症状，脓毒性休克具有高死亡率（50%）。而在早期集束化目标治疗措施提出后，对该情况有较好的改善，但相对其他症状，脓毒性休克患者已具有较高的病死率。因此，部分学者提出将乳酸、P（v-a）CO2等作为休克复苏的检测指标，从而降低病死概率。

1、概念

所谓脓毒性休克，是指患者患有严重脓毒血症后，给予其充分液体复苏后，依旧无法纠正患者低血压情况，且会伴随存在组织灌注不良问题。

2、脓毒性休克早期液体复苏中多种评价指标监测

2.1乳酸

2.1.1应用

早期脓毒性休克时实施乳酸检测有积极意义。常将脓毒性休克患者的乳酸水平，认定为组织缺氧，或氧负债的依据。检测后，患者乳酸>4mmol/L时，病死率会高达80%。因此在一定程度上可将乳酸作为脓毒性休克患者液体复苏时，是否出现缺氧或病情严重问题。12h乳酸清除率对患者短期生存率评价有一定的指导意义，而24h乳酸清除率则可以对患者脓毒性休克的生存情况进行有效预测，且可以将患者对乳酸的处理情况进行分析。当……