鲍桂乐 程申远 万艳芳

摘要：目的 通过调查问卷运用李氏评分量表结合胃功能及幽门螺杆菌抗体分型，筛查出高、中、低风险人群，并进行胃镜精查，提升早期胃癌的发现率，找出在早期胃癌中的临床应用价值。方法 选取本院2020年4月29日至2021年2月11日来本院体检科和本院住院人群共1067人，采用调查问卷，根据本人意向，筛查出207人抽血做胃功能相关指标：胃蛋白酶原I（PGI）、胃蛋白酶原II（PGII）、胃泌素17（G-17）及幽门螺杆菌（Hp）抗体分型，运用李氏评分量表，筛出低風险人群149例、中风险人群46例、高风险人群12例为研究对象，所有被研究对象均进行胃镜检查，同时对有问题人群行镜下活检术。结果 低风险人群中，正常对照13例，胃镜检查正常，其余人员中非萎缩性胃炎伴糜烂100例，胃溃疡36例，中风险人群中，非萎缩性胃炎伴糜烂28例，胃溃疡15例，胃癌3例，高风险人群中，非萎缩性胃炎伴糜烂4例，胃溃疡4例，胃癌4例。血清胃功能PGI、PGII的异常率从高到低，分别是胃癌组、胃溃疡组、非萎缩性胃炎伴糜烂组和对照组，有统计学差异（P<0.05），G-17对照组低于非萎缩性胃炎伴糜烂组、胃溃疡组、胃癌组，差异有统计学意义。幽门螺杆菌（Hp）抗体分型阳性从低到高，对照组低于非萎缩性胃炎伴糜烂组、胃溃疡组、胃癌组，差异有统计学意义。结论 运用李氏评分量表，结合血清胃功能及幽门螺杆菌抗体检测，筛出高、中、低风险人群，高风险人群中胃功能异常加幽门螺杆菌抗体阳，胃癌风险高出其他人群，可作为早期胃癌筛查的比较重要指标。

关键词： 胃功能 李氏评分量表 胃癌 幽门螺杆菌抗体分型

【中图分类号】R735.2  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-238-02

胃癌是我国高发之地，每年的胃癌新发病例约占全球新发病例43%，远高于平均水平1，早期胃癌发现率很低，90%以上的患者发现时都已经是中晚期了。早期胃癌的预后明显优于晚期胃癌，但由于缺乏完善的普查手段，导致早期胃癌检出率低，胃癌，是一种从胃黏膜上皮发生病变的恶性肿瘤2，谈癌色变，我国胃癌高发，发病率有年轻化倾向，这与年轻人饮食习惯（好烧烤、油炸、高盐等）、熬夜、压力大等诸多因素有关，如何早期发现胃癌，这也是许多医务工作者努力寻求的方向。胃镜检查加病理切片是查找胃癌的金标准，但由于做胃镜难受，病人依从性差，抽血检查相对于胃镜检查人们好受多了，本研究运用李氏评分量表，筛查出低、中、高风险人群，加做胃蛋白酶原I和II、胃泌素17、幽门螺杆菌抗体分型，三者联合检测可较好反映胃黏膜形成、功能变化及病变程度，以提高早期胃癌筛查中的应用价值，提升早期胃癌发现率有助于提高患者生存年限，减轻胃癌高风险人群患者经济负担，节约医疗资源，更好地为临床诊断提供帮。

高风险人群分值为17～23分。

中风险人群为12～16。

低风险人群为0～11分。

1.材料与方法

1.1病人资料 选取本院2020年4月29号至2021年2月11号来本院住院的病人和来体检科人群共1067人，先用问卷答题，筛出需做胃功能和胃镜人群207人，其中男108人，女99人，年龄16～84岁，平均52.6（52.6±15.9）岁。

1.2方法 胃功能检查包括胃蛋白原I（PGI）、胃蛋白原II（PGII）和胃泌素17（G-17），采用荧光免疫层析法，试剂由必欧瀚生物技术（合肥）有限分司提供，幽门螺杆菌（Hp）抗体分型采用免疫印迹法，试剂由深圳伯劳特生物制品有限公司提供。

1.2.1 血清学检测 采血前，要求两周前未服用有影响的药物（PPI、护胃剂等），空腹12小时，抽取空腹外周静脉血2～5ml，荧光免疫层析法进行PGI、PGII、G-17水平检测，并计算PGR（PGI/PGII），仪器为荧光免疫分析仪（HIT-91A）， 幽门螺杆菌（Hp）抗体分型为免疫印迹法。试剂为深圳伯劳特生物制品有限公司提供，各项检测均严格按照操作说明书及相关行业标准进行，仪器经过校准且运行良好。

1.2.2 胃镜检查 采用高清电子染色内镜精查方式，病理活检要求：若高度怀疑胃癌（包括高级别上皮内瘤变、早期胃癌、进展期胃癌等），则只需对可疑病变部们活检病理;若无明显病变，则至少两处活检，即胃窦小弯距幽门2cm处及胃体小弯侧距贲门8cm处，如遇其他可疑病变，可再取一处活检病理。胃镜和病理学诊断的质量控制标准为统一诊断标准。

1.2.3 阳性结果判定标准 阳性界定值：PGI<70 ug/L或 >165ug/L为阳性;PGII<3ug/L或 >15ug/L为阳性;PGR为PGI / PGII 值，PGR<3.89或〉20为阳性;G-17>5.7pmol/L为阳性;Hp抗体分型VacA和CagA两项或其中一项为阳性即为阳性。PGI、PGR均为阳性则判定为PG阳性，联合检测中，任意一项为阳性即判定为阳性。

1.3 数据统计分析：采用SPSS19.0统计软件进行数据处理及统计学分析，计算资料采用表示。计数资料以例数或百分率表，有统计学差异（P<0.05）。

2.结果

2.1一般情况

本组207人评估对象中，男108人，女99人，平均年龄52.6岁，最小16岁，最大84岁。

2.2运用李氏评分量表，筛出低风险人群136人，中风险人群46人，高风险人群12人。男性高风险人群高于女性，胃癌率亦高于女性。

2.3 不同年龄组胃癌高风险比较，胃癌高风险率随年龄增加而增高。

2.4   207人抽血做胃功能（包括PGI、PGII、G-17）和Hp抗体分型，运用李氏评分量表，筛出低风险人群136人，中风险人群46人，高风险人群12人。

2.5 不同类型的胃病及对照组血清PGI、PGII、PGR（PGI/ PGII）及G-17的值，从低到高，分别是胃癌组、胃溃疡组、非萎缩性胃炎伴糜烂组和对照组，且两两组间相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.6 PGI、PGII、PGR、G-17、Hp抗体分型单项及联合检测在不同胃黏膜病变中的阳性率比较，正常组的PGI、PGII、PGR、G-17、Hp及联合检测阳性率最低，胃癌及癌前病变组的PGI、PGII、PGR、G-17、Hp及联合检测的阳性率最高，且胃癌及癌前病变组的联合检测阳性高于PGI、PGII、PGR、G-17、Hp单项检测阳性率，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.7  PG、G-17、Hp试验联合检测诊断胃癌及癌前病变 根据PG、G-17、Hp试验结果，将207例接受了无痛胃镜或病理检查的受试者分为3组：A组（PG、G-17、Hp检测结果均为阴性），B组（PG、G-17、Hp 任意一项检测结果为阳性，C组（PG、G-17、Hp检测结果均为阳性）。比较A、B、C 3组的患癌率，结果发现，B、C两组的患癌率均明显高于A组，C组的患癌率明显高于B组。见表7

3.讨论

李氏评分量表是上海军医大学长海医院李兆申院士团队研究的成果3，本课题运用李氏评分量表，通过调查问卷和个人意向，通过做胃功能和幽门螺杆菌分型检测，筛出高、中、低风险人群，结合胃功能和幽门螺杆菌分型检测结果加以分析，大部分人群为低、中风险人群，高风险人员应引起注意，胃癌及癌前病变人群大部在中、高风险人群中。评估结果和统计分析显示：男性胃癌高风险率明显高于女性，胃癌高风险随着年龄增高而增加，高风险人群在69岁以上年龄组，高风险人群中患胃癌率达33.3%，对高风险人群采取胃镜精检，可以提高早期胃癌的诊断率4，对低风险人群采取适当的随访策略。

胃蛋白酶原由胃黏膜细胞分泌，可分为I、II两个亚型，PGI由胃底腺主细胞分泌，PGII主要由胃窦和幽门腺体分泌，可反映胃黏膜中腺体和细胞的数量及胃黏膜的分泌功能5，在酸性条件下可转变为具有活性胃蛋白酶，而高PGII和低胃蛋白酶受体是胃癌的独立危险因素6，本研究中，胃癌及癌前病变组的PG阳性率明显高于其它组（非萎缩性胃炎伴糜烂组、胃溃疡组）。G-17是由胃G细胞所分泌的一種胃肠激素，可以刺激胃粘膜壁细胞分泌胃酸，刺激主细胞分泌胃蛋白酶原7，本研究胃癌及癌前病变患者的G-17阳性率明显高于其它组（非萎缩性胃炎伴糜烂组、胃溃疡组）。Hp是慢性胃炎、消化性溃疡的重要致病菌，其致病物质主要为CagA和VacA蛋白。1994年国际癌症研究机构将幽门螺杆菌（Hp）感染列为Ⅰ类致癌原，且幽门螺杆菌（Hp）感染者有传染性幽门螺杆菌（Hp）8，胞毒（CagA）、空泡毒（VacA）是幽门螺杆菌（Hp）的重要致病因子，可能与消化性溃疡和慢性胃炎的发生密切相关。PG、G-17、Hp 三项试验联合检测对胃癌及癌前病变的检出率也明显高于PG、G-17、Hp试验单项检出率。将PG、G-17、Hp 三项试验联合检测的特异度高于单独PG、G-17和单独Hp检测，对早期胃癌的诊断更具有价值。

血清PGI、PGII、G-17、Hp抗体分型试验有助于发现胃黏膜病变，提高胃癌及癌前病变的检出率，再加上运用李氏评分量表筛出中、高风险人群，此方法具有操作简单、方便、无创、病人依从性高、可重复性好等优点，可作为胃癌高危人群筛查的手段。

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作者简介：鲍桂乐，1968年7月生，  女，本科，江西省抚州人，副主任检验师，研究方向：微生物及免疫

江西省抚州市东乡区人民医院检验科  江西东乡  331800