杨进忠 廖玉池 罗思念 闭盛友

摘要：目的 浅析中心静脉-动脉二氧化碳分压差（central venous.arlerial carbondioxide difference，Pcv—aC02）对脓毒症休克患者早期液体复苏指导价值。方法 研究时间：2019年1月-2021年4月间;研究样本：30例脓毒症休克患者;分组：采用随机数字表法分为A组（根据Pcv—aC02进行液体复苏治疗）与B组（根据中心静脉血氧饱和度（ScvO2）进行复苏治疗）各15例，评价两组疗效。结果 治疗前两组心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心指数（CI）、动脉及中心静脉血乳酸水平（Lac）;计算12、24 h 时氧输送（DO2）、氧耗（VO2）指标值结果比较无统计学意义，P>0.05;A组治疗后HR、Lac指标值均低于B组、DO2、CI指标值高于B组，P<0.05。结论 脓毒症休克患者依据Pcv—aC02指标进行液体复苏指导有助于改善组织灌注，降低死亡率。

关键词：中心静脉-动脉二氧化碳分压差;脓毒症;休克;液体复苏

【中图分类号】R364.1+4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-216-01

危急重症患者疾病诊治过程中最常见的问题为不稳定血流动力学表现，本质上即指机体组织灌注量低于需求量，影响细胞氧代谢，组织器官灌注量低下的情况下如未得到及时有效的纠正，则可能最终发展为多器官功能紊乱表现，部分病情严重者会影响疾病预后效果，因此临床诊治过程中关注组织灌注水平并给予纠正指导对治疗有着重要意义[1-2]。文章纳入30例脓毒症休克患者作为研究样本，评价Pcv—aC02与ScvO2对早期液体复苏指导价值，现作以下论述：

1 资料与方法

1.1 一般资料

A组中男女占比10/5，年龄范围在50-80岁，平均为（65.1±5.7）岁，感染部位：肺部5例、腹腔4例、泌尿道3例、血源性2例、胆道1例;B组中男女占比9/6，年龄范围在50-80岁，平均为（65.8±6.0）岁，上述感染部位占比4例、5例、3例、2例、1例。2组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：患者均对研究表示知情同意;均符合脓毒性休克诊断标准（液体复苏后仍存在低血压表现;收缩压<90mmHg;平均动脉压<70mmHg）[3];研究已上报本单位伦理委员会并获得批准。

排除标准：排除妊娠期、哺乳期妇女;排除临终状态者;排除合并不可逆的慢性疾病状态者;排除中心静脉、PICCO 动脉导管禁忌证者;排除依赖呼吸机者;排除严重肝功能衰竭者;排除长期免疫抑制治疗者。

1.2 方法

2组均建立上腔深静脉导管与股动脉PICC导管进行监测;A组根据Pcv—aC02进行液体复苏治疗，6h复苏目标：CVP8-12mmHg、尿量≥0.5 m1/（kg·h）、MBP≥65 mmHg、Pcv—aC02<6mmHg;未达标前每隔1h评估1次，如Hb<90 g/L且Pcv—aC02≥6mmHg时则输注浓缩红细胞至Hb≥90 g/L。

B組根据ScvO2进行复苏治疗，6h复苏目标：中心静脉压（CVP）8-12mmHg、尿量≥0.5 ml/（kg·h）;ScvO2≥70%、MAP≥65 mmHg;如ScvO2未达目标则需要输注血红蛋白达到90g/L;维持复苏目标时间至少24h。

1.3 统计学处理

这次研究中各项与所选取病人相关的数据都导入到SPSS 19.0中进行处理，计数资料则使用百分数的形式来表示，数据资料用卡方分布来检验，P< 0.05，证明具有明显差异性，符合统计学要求。

2 结果

2.1 评价两组治疗前后循环及氧代谢指标

A组治疗后HR、Lac指标值均低于B组、DO2、CI指标值高于B组，P<0.05;见表1。

3 讨论

ScvO2指标值是常见的监测指标，ScvO2水平可体现氧供氧耗的关系，但也存在一定局限性，如无法有效体现休克患者机体微小循环表现[4]，因机体休克状态下可大量开放微循环直接通路、动-静脉短路，关闭迂回通路，机体通常会伴随严重的缺氧、缺血表现，而ScvO2水平则会表现为上升趋势[5-6]。

如本次研究结果显示，A组治疗后HR、Lac指标值均低于B组、DO2、CI指标值高于B组，P<0.05。分析原因发现，B组依据ScvO2指标进行液体复苏指导，但ScvO2对机体氧供需失衡现象无法准确判断，ScvO2水平高并不代表可排除组织缺氧状态，原因与发生脓毒症休克后机体存在剧烈的炎症反应，会影响正常的细胞线粒体功能，影响细胞内ATP生成，影响线粒体利用氧，这时可出现微循环内ScvO2水平正常或偏高，但此时机体却依然存在着细胞缺氧状态，影响器官功能，因此ScvO2水平无法有效反映机体微循环变化与组织细胞氧摄入[7-8]。A组依据Pcv—aC02指标进行液体复苏指导，PcvCO2和PaCO2水平可反映中心静脉血与动脉血中CO 2的含量，两者之差具有实际生理学意义，脓毒症休克复苏早期阶段可通过Pcv—aC02指标判断微血管血流充分性，可有效体现组织微循环灌注量、组织细胞摄取氧的情况，结合指标值进行液体复苏指导有助于改善灌注情况，解除组织缺氧状态，帮助病情恢复，降低死亡风险[9-10]。

综上所述，脓毒症休克患者依据Pcv—aC02指标进行液体复苏指导有助于改善组织灌注，降低死亡率。

参考文献：

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