王旖婷 林升华 莫武宁

摘要：目的 比较重型β地中海贫血（β-TM）患者与急性白血病（AL）患者造血干细胞移植（HSCT）合并细菌感染的病原菌种类分布、病原菌对相应抗生素的耐药性。方法 收集2013年1月至2017年12月广西医科大学第一附属医院重型β-TM患者与AL患者行HSCT合并细菌感染的所有临床标本分离菌株，均进行药物敏感试验，观察病原菌情况及耐药性。结果 重型β-TM组HSCT合并细菌感染的病原菌种类以表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主，AL组HSCT合并细菌感染的病原菌种类以肺炎克雷伯杆菌、銅绿假单胞菌、大肠埃希菌为主;两者检出的病原菌均为革兰氏阴性菌（G-菌）多于革兰氏阳性菌（G+菌）。AL组的G+菌对庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因的耐药率显著高于重型β-TM组的G+菌（P<0.05），对其余抗菌药物的耐药率无显著性差异（P >0.05）;AL组的G-菌对氨苄西林、哌拉西林、环丙沙星的耐药率显著高于重型β-TM组的G-菌（P <0.05），对其余抗菌药物的耐药率无显著性差异（P >0.05）。结论 重型β-TM患者与AL患者HSCT合并细菌感染的病原菌标本种类分布及均病原菌耐药性有所不同。

关键词：重型β地中海贫血， 急性白血病，造血干细胞移植，细菌感染

【中图分类号】R556.5  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-203-01

造血干细胞移植（HSCT）是目前临床上能彻底治愈地中海贫血和白血病的有效方法，但术后存在并发症，如细菌感染，后者可导致患死亡。本文回顾性分析2013-2017年本院重型β地中海贫血（β-TM）患者与急性白血病（AL）患者HSCT合并细菌感染的情况，分析如下。

1材料与方法

1.1菌株来源

收集我院2013-2017年重型β-TM与AL患者行HSCT合并细菌感染的所有临床标本分离的病原菌。重型β-TM患者27例，收集到40株病原菌（G+菌17株，G-菌23株）;AL患者28例，收集到62株病原菌（G+菌8株，G-菌54株）。

1.2检测方法

采用VITEK 2 Compact微生物分析系统对菌株进行鉴定及MIC药敏试验，用K-B法进行药敏补充试验。

1.3统计学方法

运用WHONET5.6对细菌菌株进行统计及对耐药性进行分析。运用IBM SPSS17.0软件进行统计学分析，组间发生率的比较采用  检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1重型β-TM组与AL组的细菌构成

重型β-TM组以表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主，见图1;AL组以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主，见图2。

2.2各种细菌的药敏结果

2.2.1 G+菌药敏结果

AL组的G+菌对庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因的耐药率显著高于重型β-TM组的G+菌（P<0.05），对其余抗菌药物的耐药率无显著性差异（P>0.05）。见表1。

2.22 G-菌药敏结果

由于细菌的种类较多，选取肠杆菌科细菌进行药敏结果的比对（重型β-TM组14株，AL组34株）。AL组的肠杆菌科细菌对氨苄西林、哌拉西林、环丙沙星的耐药率显著高于重型β-TM组的肠杆菌科细菌（P<0.05），对其余抗菌药物的耐药率无显著性差异（P>0.05）。见表2。

3讨论

目前，异基因造血干细胞移植 （allo-HSCT）是治疗重型β-TM、白血病的重要手段，可改善临床症状，同时可避免输血治疗造成的体内铁沉积而引发的脏器损伤的风险[1-2]。但由于复杂的HSCT过程、严重的骨髓抑制、长期住院、激素和免疫抑制及其他药物、使得各种病原菌感染的概率大大增加[3-4]。故掌握HSCT后细菌感染的病原菌特点尤为重要。

本研究发现重型β-TM患者与AL患者HSCT合并细菌感染的感染病原菌的种类分布有所不同：前者以表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主，后者以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主，考虑与病原菌的标本分布有关：重型β-TM组以血液和中央导管为主，而表皮葡萄球菌是广泛存在于皮肤表面的条件致病菌，中央导管的置入增加了局部定植菌引起机会性感染的可能。二者病原菌的耐药性有所不同：除苯唑西林、利奈唑胺、替考拉宁、奎奴普丁/达福普汀、替加环素外，AL组的G+菌对相应抗生素的耐药率均大于重型β-TM组，其中庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因的耐药率有显著性差异;除头孢唑啉、头孢呋辛、厄他培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素外，AL组的肠杆菌科细菌对相应抗生素的耐药率均大于重型β-TM组，其中氨苄西林、哌拉西林、环丙沙星的耐药率有显著性差异。因此，了解不同疾病感染病原菌的分布及其耐药性，为合理选择抗生素，提高临床治疗效果，降低死亡率提供帮助。

参考文献：

[1] 范丽华.急性白血病患者的心理干预[J].黑龙江科技信息，2011（04）：49.

[2]刘玉琴，赵凤菊，陈万青，等.中国 2009 年白血病发病和死亡资料分析[J].中国肿瘤，2013，22（7）：0528-0534.

[3]赫捷，赵平，陈万青，等.2011中国肿瘤登记年报[M].北京：军事医学科学出版社，2012.

[4]徐岚，胡炯，吴文，赵维莅，唐喡，闫骅，沈志祥.造血干细胞移植后并发早期感染的临床分析[J].上海交通大学学报（医学版），2006（03）：291-293.

1.桂平市人民医院 检验科  广西桂平  537200

2.桂平市人民医院心胸外科  广西桂平  537200

3. 广西医科大学第一附属医院检验科  广西南宁  530000