贾延娟 蒙丽婵 袁玉明 陈元辉

佛山市第二人民医院供应室，广东 528000

手术器械作为外科手术中常见且基本的器械，主要负责术中组织的切割、止血等流程，其作为外科医师完成手术的得力工具，术中易沾染大量的血液等有机物，如不能得到及时的清洗，随着器械存放时间的延长，器械表面、关节、齿槽及缝隙内的有机物干涸，给器械的正常清洗与清洁带来较大难度［1-3］。干涸的有机物如未能彻底清除，不仅腐蚀耗损器械，甚至诱发院内感染。常规清洁消毒管理措施采取集中式管理的方式进行手术器械的清洁与消毒，能够实现器械的收供一体化，但使用后的手术器械滞留手术室时间较长，血污干涸，常规洗涤后仍然存在未充分洗净的风险。FOCUS-PDCA（F：发现问题，O：组织团队，C：澄清问题，U：原因分析，S：选择改进流程；P：计划，D：实施，C：检查，A：处理）循环管理模式是PDCA循环管理的进一步延伸，主要包括寻找、组织、澄清、理解、选择、计划、实施、检查及处理9个步骤，其管理特点在于详细了解与分析管理流程中的各个环节，从而达到持续改进管理质量的目的［4-5］。基于此，本研究探讨基于FOCUS-PDCA循环管理模式在长时间滞留手术器械清洗质量中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月至4月本院行基于FOCUS-PDCA循环管理模式前管理的手术器械（放置时间超过12 h）60 562件作为对照组，将2019年5月至8月本院行基于FOCUS-PDCA循环管理模式后管理的手术器械（放置时间超过12 h）64 803件作为对照组。所有手术器械均为送入供应室清洗的常规手术器械，包括镊子、眼剪、临钳等手术器械，各手术器械分别应用于不同患者的手术中，所有手术均由21名资历相当的医师完成。

1.2 方法 对照组采用常规清洁消毒管理模式，统一进行清洗器械的收集、分类、洗涤、终末漂洗及消毒干燥等，洗涤过程常规应用酶洗涤剂进行洗涤。观察组采用基于FOCUS-PDCA循环管理，内容如下。（1）发现问题：长时间滞留的手术器械存在有机物干涸风险，不仅影响器械使用寿命，而且可能诱发院内交叉感染，故将提高长时间滞留手术器械清洗质量作为质量改进选题。（2）成立小组：成立质量持续改进小组，确立手术室护士长为组长，负责质量持续改进的整体计划，小组成员负责具体计划的实施。每月定期进行1次质量改进会议，掌握质量改进进度。（3）澄清问题：长时间滞留手术器械清洗质量不达标的原因主要包括人员、成本、设备设施及管理4个方面。其中人员因素主要包括人员配置不足、专业知识掌握不理想、回收不及时，血污干涸，未对使用后器械进行预处理与保湿，缺乏责任心等；成本因素主要包括清洗用酶水反复使用、未及时更换，清洗难度大，夜间手术器械滞留手术室；设备设施方面主要包括清洗方法不当、设施不齐全、清洗工具选择不当；管理方面主要包括岗位职责不明确、缺乏标准化管理流程、人员执行力度较差以及管理监督力度不足。（4）原因分析：通过现场调查分析与验证，确立以下因素为主要影响因子。其包括：夜间手术器械滞留手术室；供应室人力不足，难以同步夜班；回收不及时，血污干涸；清洗难度较大；使用后的器械未进行预处理与保湿，岗位职责不明确，清洗工具选择不当。（5）选择流程：针对上述影响长时间滞留手术器械清洗质量的原因，完善清洗流程，选取适当的清洁工具，并对使用后的手术器械进行相应的预处理与保湿；加强人员管理。（6）制定计划：制定详细的干预计划表，将清洗质量改进目标落实至每个月的质量改进会议中，总结上一阶段工作情况并制定下一阶段的计划与改进措施。（7）实施计划：新招收洗涤员1名，增设器械洗涤早班，及早回收夜间长时间滞留的手术器械；使用1∶300的碱性清洗剂进行浸泡，污染严重的器械可适当延长浸泡时间至3～5 min；在现有常规清洁用具的基础上，选用压力蒸汽喷枪直接喷射器械10 s，利用其自带的压力与温度清除部分凝固的血液及沉淀物；完善相应岗位制度，明确岗位职责。（8）检查效果：随机抽取护理人员进行清洗知识、制度流程内容等的考核；采用目测或借助放大镜进行器械清洗质量的检测，保证器械表面及关节处光亮且无血渍、污渍及水垢等残留污渍与锈斑；明确整改措施的具体责任人，保证各项措施的有效落实。（9）执行措施：在每月召开1次的质量改进会议中，总结当前仍然存在的问题，进行进一步的原因调查与分析，将未解决的清洗质量问题转入下一轮循环质量改进中，直至解决问题。

1.3 观察指标 （1）对比两组器械返洗率，采用目测法进行器械清洗效果的评价。器械清洗后，在10倍带光源放大镜下，裸眼观察清洗后的器械表面及关节、齿牙，以无血渍、污渍、水垢、锈渍为清洗质量合格，反之不合格，需要进行返洗。（2）器械使用满意度：采用本院自制器械使用满意度调查表对21名手术医师器械使用满意度进行调查，包括物品质量、问题改进等方面，其Cronbach’sα系数为0.852，重测效度为0.862，满分100分，≤60分为不满意，61～89分为部分满意，≥90分为非常满意，满意度=（非常满意例数+部分满意例数）/总例数×100%。共发放问卷21份，回收有效问卷21份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术器械返洗率 观察组手术器械返洗件数84件，返洗率为1.30%（84/64 803）；对照组手术器械返洗件数223件，返洗率为3.68%（223/60 562），差异有统计学意义（P＜0.001）。

2.2 手术器械使用满意度 21名手术医师对观察组手术器械的使用满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.400，P=0.004），具体见表1。

表1 21名手术医师对两组手术器械的使用满意情况比较[例（%）]

3 讨 论

手术器械上残留的血液、黏液及蛋白质等有机污染物均会影响灭菌介质对器械的有效清洁，导致消毒、灭菌失败，进而影响器械清洁质量［6-8］。加之部分手术器械受到多种因素的影响，存在污渍长时间滞留的情况，随着滞留时间的延长，污渍干涸，增大清洁难度，影响清洁质量。而手术器械上存在的干涸污渍可能会对器械造成锈蚀，影响器械使用寿命，同时器械上沾染的血液、体液等如清除不彻底，可能导致疾病交叉感传播，诱发院内感染的发生［9］。

常规手术器械清洗管理模式流程僵化，在结合器械特点进行针对性清洁方面的效果不甚理想，影响长时间滞留手术器械的清洗质量［10］。本研究中，观察组手术器械返洗率低于对照组，手术医生对器械的使用满意度高于对照组，说明基于FOCUS-PDCA循环管理模式能够提高长时间滞留手术器械的清洗质量，降低器械返洗率，提高医师器械使用满意度。基于FOCUS-PDCA循环管理的原理在于通过对日常工作进行分析，去除不必要的程序，提高工作效率，并对管理项目进行不断地改进，从而达到循环式提升管理质量的目的［11-12］。该管理模式主要从分析原因、制定计划、实施对策、检查效果等方面进行，首先对影响长时间滞留手术器械清洗质量的因素进行分析，确立人员、仪器设备、管理等为重点影响因素并制定具有针对性的干预计划，包括成立小组、引入蒸汽碱泡法清洗流程、职责划分，保证管理计划的具体落实，不断提升管理质量，促进减少器械清洗问题，提高器械清洗合格率，降低器械返洗率。FOCUS-PDCA程序是一个周而复始、全面质量管理的循环过程，将其应用于长时间滞留手术器械的清洗质量循环管理中，能够激发护理人员的创造性与主动性，不断发现与解决问题，提升手术器械清洗质量。

综上所述，基于FOCUS-PDCA循环管理模式应用于长时间滞留手术器械的清洗中，能够有效提高器械清洗合格率，保障器械清洗质量，降低器械返洗率，提高医师器械使用满意度。