王晓霞 牛雪梅 隋超 王舒平 丛秋梅

1威海市中心医院肿瘤科，山东 264400；2济宁医学院，山东 272000

1889年Billroth提出，多原发癌是指人体同一系统不同部位或不同系统的器官发生2个或2个以上的原发恶性肿瘤［1］。多原发癌在肿瘤发生学上是一种少见现象，但随着肿瘤诊断和治疗手段的不断提高，显著延长了患者的生存时间，从而也使得多原发癌的发病率上升。多原发癌的发病率报道不一，日本的发生率为8.1%［2］，美国的发病率为16.0%［3］，国内发病率为0.4%～2.4%［4］，发病年龄集中在50～60岁［5］。由于多原发癌的临床表现多样化，发病机制复杂，导致其误诊及漏诊率高，临床上多原发癌无特殊治疗方案，所以需要对其深入了解。本文选择1例罕见的同时性肝、胫骨多原发癌病例报道并讨论如下。

1 病例资料

患者，男，64岁，因“右小腿肿胀1个月”于2020年10月19日就诊。既往患乙肝20余年，口服恩替卡韦1片、1次/d治疗。查体：全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。心肺无异常，腹软平坦，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾未触及，右下肢胫骨处肿胀。辅助检查：右小腿MRI示“右侧胫骨中上段骨质破坏伴病理性骨质，考虑感染性疾病可能性大，但需排除恶性骨病变可能，结合CT”。肝脏强化CT示：（1）肝右后叶占位，考虑肝癌可能；（2）肝内稍低密度灶，建议MRI进一步检查；（3）肝硬化、脾大。骨扫描示“右侧胫骨中上段骨质代谢异常旺盛，考虑骨质破坏可能，其余骨骼未见异常”。正电子发射计算机断层显像（PET/CT）示：（1）右侧胫骨中上段骨质破坏，18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG）代谢明显异常增高，考虑恶性病变，结合病理符合淋巴瘤影像表现；……