黄芳 刘超婵

湖南省肿瘤医院特需病房，长沙 410000

肠癌是中老年人群高发的病种之一，我国目前肠癌患病率已经高达46.8/10万，发病率以4.2%的速度螺旋递增，远超2%的国际水平［1］。其发病与年龄、地区、性别等因素有关，我国大肠癌主要发生在40岁以上中老年人，结肠癌发病率无性别差异，直肠癌发病率男性高于女性。地区上我国以直肠癌为主，欧美国家以结肠癌为主，且近年来均呈上升趋势［2］。肠癌治疗主要以手术为主，但术后患者可能会存在营养吸收功能、排泄功能下降，心理障碍增加、社交活动减少等问题，影响其生活质量［3］。个案管理恰恰是肠癌患者在艰难抗癌旅途中搭建的一座沟通桥梁，从入院到出院，从病房到家中，全程医护追踪，使肿瘤患者在复杂的治疗中得到连续性及整体性的医疗照护［4］。因此，本研究选取2019年10月至2020年6月期间本院中老年肠癌住院患者，研究基于互联网平台患者个案管理对中老年肠癌患者心理状况和生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2020年6月期间本院中老年肠癌住院患者100例，简单随机分为两组，各50例。对照组男32例，女18例；年龄范围为30～75岁，年龄（56.88±9.83）岁；结肠癌30例，直肠癌20例。试验组男29例，女21例；年龄范围为32～78岁，年龄（54.06±10.37）岁；结肠癌28例，直肠癌22例。纳入标准：（1）患者年龄≥40岁；（2）病理诊断为结肠癌或直肠癌；（3）患者知晓疾病情况；（4）自愿参与本研究。排除标准：（1）合并精神疾病；（2）合并严重认知功能障碍；（3）严重视听障碍，无法完成问卷填写者。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理。主要是健康宣教、心理辅导、饮食和运动指导以及出院指导。试验组在对照组基础上实施基于互联网平台患者个案管理。（1）首先成立个案管理多学科团队，由个案管理师2名、肿瘤科医师1名、心理咨询师2名、营养师1名组成。制订团队成员职责，其中，肿瘤科医师为患者进行症状管理；个案管理师动态评估患者的营养状况、心理状况以及为患者实施健康教育和营养心理干预；心理咨询师为患者进行专业的指导、心理咨询及干预；营养师为患者制定个性化饮食计划和营养指导。（2）了解营养和心理痛苦的影响因素。试验组患者由护士进行面对面访谈，深入了解造成患者营养不足及心理痛苦的来源；向患者解释营养是可以通过医护人员、自己及家属进行干预调整，营养知识也是可以学习的，同时存在心理痛苦不要隐瞒，鼓励患者与家属、医务人员或周围病友沟通，及时表达自己内心的感受，以获得帮助；同时留下照顾患者的家属联系方式，通过互联网平台告知其后期治疗费用和可能存在的风险，让其做好心理准备并规划处理方案。（3）多学科讨论优化管理措施。护理人员将营养问题和心理痛苦的来源反馈给营养师和心理咨询师，讨论优化营养方案和心理干预方案。①缓解患者症状：引导患者正确面对及认识，教会患者日常护理知识，护士及时将患者的症状报告医师，医师根据患者的情况进行症状管理，改善和缓解因症状导致的营养不足、心理痛苦。②提高患者社会支持度。鼓励患者家属参与中老年肠癌患者的治疗与护理干预过程中，向患者家属阐述营养及心理状态对肠癌的影响，鼓励患者家属理解和关心患者，饮食少量多餐，既满足患者的口味又能达到身体的营养需求，必要时可通过肠内营养及肠外营养。（4）出院后患者基于互联网平台的个案管理。通过医院目前现有的互联网平台对患者进行个案管理，由个案管理师主负责，互联网平台在微信上登录，分为患者端和医护端，患者或家属在护士指导下微信扫描二维码入组，建立初步电子病历档案。个案管理师登录医护端进行电子病历完善。通过互联网平台，患者出院后在基于每个患者的特殊情况，进行有针对性的随访，了解患者身体、饮食、睡眠、精神、用药情况、日常生活状态以及心理状况，询问患者出院后营养状况及心理痛苦的来源，根据相关原因，针对性进行营养和心理支持及健康教育。通过互联网平台，由个案管理多学科团队共同管理，邀请试验组患者及家属进行关注。研究团队定期推送营养知识，心理健康知识或管理方面的资料并进行讨论。患者及其家属也可通过此平台咨询多学科团队，并获得及时的解答。

1.3 观察指标 比较两组患者营养状况、心理状况、生存质量和护理满意度。（1）营养状况：评价患者干预前和干预2个月后血清清蛋白、前清蛋白以及主观整体营养状况评定量表（PG-SGA）［5］评分，PG-SGA评分越高，营养不良越严重。（2）心理状况采用心理痛苦温度计（DT）［6］评价，其中DT包括从0～10之间11个尺度（0代表无痛苦，10代表极度痛苦），分数越高，心理越痛苦。（3）生存质量采用生存质量测定量表（FACT-C）［7］评价，包括生理、社会/家庭、情感、功能、睡眠、依从、附加关注情况7个维度，共36个条目，所有条目使用Likert 5级评分法，没有计0分，非常计4分，分数越高生存质量越好。（4）护理满意度。通过本院自制满意度问卷评价，满分100分，包含非常满意、满意和不满意，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件处理，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间采用独立样本t检验，计数资料采用例（%）表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 营养状况 干预前，两组中老年肠癌患者清蛋白、前清蛋白和PG-SGA评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，试验组清蛋白、前清蛋白均高于对照组，PG-SGA评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组中老年肠癌患者营养状况比较（±s）

表1 两组中老年肠癌患者营养状况比较（±s）

注：对照组实施常规护理，试验组在对照组基础上实施基于互联网平台患者个案管理；PG-SGA为主观整体营养状况评定量表

组别试验组对照组t值P值例数50 50清蛋白（g/L）干预前36.42±6.34 36.57±6.58 0.116 0.454干预后39.94±7.06 36.74±6.62 2.338 0.011前清蛋白（g/L）干预前0.21±0.03 0.20±0.05 1.213 0.114干预后0.33±0.06 0.25±0.05 7.243＜0.001 PG-SGA评分（分）干预前6.44±1.83 6.18±2.04 0.671 0.252干预后4.26±1.38 5.96±1.85 5.208＜0.001

2.2 心理状况和生存质量 干预前，两组中老年肠癌患者DT、FACT-C评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，试验组DT评分低于对照组，FACT-C评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组中老年肠癌患者心理状况和生存质量比较（分，±s）

表2 两组中老年肠癌患者心理状况和生存质量比较（分，±s）

注：对照组实施常规护理，试验组在对照组基础上实施基于互联网平台患者个案管理；DT为心理痛苦温度计，FACT-C为生存质量测定量表

组别试验组对照组t值P值例数50 50 DT评分干预前4.88±1.09 4.58±1.41 1.190 0.118干预后2.68±1.67 4.52±1.47 5.848＜0.001 FACT-C评分干预前127.60±14.96 127.72±10.64 0.046 0.482干预后168.86±16.01 128.42±10.96 14.738＜0.001

2.3 护理满意度 试验组护理满意度为96.0%（48/50），高于对照组80.0%（40/50），差异有统计学意义（χ2=4.640，P=0.031），见表3。

表3 两组中老年肠癌患者护理满意度比较[例（%）]

3 讨 论

本次研究结果表明，干预前，两组中老年肠癌患者营养状况、心理状态、生存质量各项数据比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，基于互联网平台实施个案管理的试验组清蛋白、前清蛋白水平和FACT-C评分均高于对照组，PG-SGA评分、DT评分均低于对照组，且试验组护理满意度为96.00%，高于对照组80.00%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。可能是由于个案管理基于肠癌患者个体情况，体现“以患者为中心”的思想，制定的护理措施具有较高的针对性和有效性；且本研究通过互联网平台对患者进行管理，构建个案管理的多学科团队，能够及时解答患者存在的疑惑，使患者的相关问题可以得到精准高效管理，减少患者的焦虑恐慌感，对患者手术和化疗等治疗后的并发症进行有效预防，给予患者充足安全感，增强其与疾病作斗争的勇气，对治疗方案抱有信心［8］；同时能够提高患者疾病认知和护理知识，对日常生活中可能加重病情的危险因素进行规避；能够让个案管理师完成随访任务，及时了解患者状态，并根据患者的个人情况和可能产生的问题进行专业指导和处理，有效改善患者不良情绪，减少不良风险发生，促进患者尽快恢复。同时，能够巧妙利用互联网平台，设计公众号等方式，使患者与个案管理师实现良性互动，可以为患者推送健康知识小文章、短视频，叮嘱患者进行观看，学习不同康复阶段应该遵循的治疗知识和注意事项，增强健康知识认知，有利于患者更好地进行自我管理，减少因出院过早引起不良事件的风险［9-10］；能够通过互联网平台进行延续性护理，使患者与医院管理师进行实时互动，患者可以通过文字、语音等方式告知管理师自己的病情状态，提出自己的疑惑和存在问题，个案管理师可通过文件、视频等方式为患者演示解决方式，让患者按照其方式对问题进行解决，通过此方式有效解决问题，形成医护患友好关系，提高护理满意度。

综上所述，中老年肠癌患者实施基于互联网平台的个案管理模式可有效改善其营养状况和心理痛苦状况，提高生存质量和护理满意度。