杨盈琳,杨俊慧,曾婉婷,钱宇

(陆军特色医学中心大坪医院 耳鼻咽喉头颈外科,重庆 400042)

未分化多形性肉瘤(undifferentiated pleomorphic sarcoma，UPS)是头颈部放疗诱发肉瘤(radiation-induced sarcoma of head and neck，RISHN) 中较为常见的一种病理类型，其发病率低，恶性程度高，预后差[1]，是一种无任何特异性分化方向的高级别肉瘤，细胞分化程度较低，可包含各种形态细胞类型(如梭形细胞、巨细胞或组织细胞)[2]。2018年12月我科收治1例罕见鼻腔鼻窦腺样囊性癌放疗后诱发UPS患者，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，55岁，因发现左面部新生物1个月而入院。2015年1月，患者因术前活检诊断为左鼻腔鼻窦腺样囊性癌，在全麻下行鼻侧切开上颌骨大部分切除术，患者于术后1个月行35次放疗(共计70 Gy)及2次单铂类化疗。治疗后患者规律随访，复查磁共振未见肿瘤复发(图1)。2018年12月，患者自诉无明显诱因发现左侧面部隆起，左眼胀痛、溢泪，伴头昏、头痛、左侧面部麻木，无鼻阻、流涕及回涕带血等症状而再次入院，入院查体：颈软，颈部未触及肿大淋巴结，气管居中，左眼眶下方1 cm处可触及0.5 cm×0.5 cm大小新生物，质硬，活动度可，与周围组织界限尚清楚。鼻外观无畸形，双鼻腔黏膜充血，鼻中隔不规则偏曲，左侧鼻腔呈术后改变，左下鼻甲缺如，左侧上颌窦口及鼻腔外侧壁见新生物隆起，呈淡红色，表面欠光滑，质地脆。右侧鼻腔未见明显新生物。鼻窦增强CT提示：鼻窦腺样囊性癌术后改变，术区软组织密度影，考虑肿瘤复发可能，左侧上颌窦外侧壁骨质、翼腭窝、眼眶下壁及下直肌受侵，蝶窦、右侧上颌窦、筛窦慢性炎症(图2)。……