张海港，窦训武

(苏州大学附属儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科,江苏 苏州 215003)

食管异物是耳鼻咽喉头颈外科常见急诊。相较于成人，儿童食管异物在没有目击异物摄入的情况下，及时诊断和治疗非常困难[1]。本研究旨在分析造成食管异物误诊及合并损伤的相关因素，为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集2011年3月—2019年3月我科收治的398例经过硬质食管镜确诊并治疗的食管异物患者的临床资料，包括性别、年龄、异物吞入事件目击史、异物嵌顿时间、嵌顿位置、临床症状、异物透光性质、异物形状、异物性质、误诊、合并损伤。

1.2 分组及合并损伤分级标准

依据治疗史，病例被分为及时诊断组(A组)和误诊组(B组)。A组标准：首诊确诊并治疗的患者；B组标准：首诊未能确诊食管异物，误诊为胃肠道感染、支气管炎等并给予治疗的病例。食管异物合并损伤的分级依据Zargar分级标准，0级:食管黏膜正常；Ⅰ级:食管黏膜水肿充血；Ⅱ级:表层有分泌物或浅表溃疡、深部或周边损伤；Ⅲ:食管有局部或散在坏死、食管广泛坏死[2]。

1.3 统计学分析

数据采用SPPS 23.0统计软件进行统计学分析，连续变量采用t检验，分类变量采用Pearsonχ2检验，合并损伤相关因素分析采用Logistic二元回归分析，食管合并损伤程度采用Mann-Whitney检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本研究共纳入食管异物398例，其中男239例，女159例；年龄0.25～14.58岁，中位数年龄2.58岁。约75%的患者年龄<5岁，1～2岁是发病的高峰年龄。86.9%(346例)的病例可以提供异物吞入事件目击史，13.1%(52例)不能提供目击史。异物嵌顿时间1 h至2个月，其中71.8%(286例)<1 d，17.1%(68例)为1～3 d，11.1%(44例)≥3 d。81.9%(326例)的食管异物嵌顿于食管入口，16.6%(66例)的异物嵌顿于食管中段，嵌顿于食管下段者仅占1.5%(6例)。79.4%(316例)的患者以消化道症状为主诉，4%(16例)的患者以呼吸道症状为主诉，15.8%(63例)的患者以疼痛、发热等其他症状为主诉，约0.8%(3例)病例异物嵌顿后无任何症状。64.1%(255例)异物为非透光，35.9%(143例)的异物为透光性异物。钝性异物309例，锐性异物89例。

2.1 A组和B组的数据分析

两组平均年龄、有目击史、主诉消化道及呼吸道症状占比经比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。主诉其他症状、异物透光性、性别方面两组经比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。……