杨禹，杨文，李飞龙，刘敏东，李裕

(佛山市南海区人民医院 肿瘤一区 南方医科大学第二临床医学院,广东 佛山 528200)

目前，鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT)通行的实施流程是放疗前行CT扫描定位、靶区勾画和计划设计，然后按照设计好的计划进行放疗，放疗计划在整个放疗期间保持不变，整个放疗疗程将持续6～7周。研究表明[1-4]，在如此长治疗时间内，由于肿瘤组织的退缩、正常组织的变化以及患者营养状况改变等因素影响，可导致肿瘤与照射靶区间发生偏差，从而使得肿瘤边缘照射剂量不足或是正常组织落入高剂量区。然而，对于NPC原发灶在整个放疗期间瘤灶退缩变化规律究竟如何，瘤灶退缩在哪些情况下对大体肿瘤靶区(gross tumor volume，GTV)产生影响以及治疗计划是否需要调整等问题尚无明确结论。本研究通过对不同T分期NPC放疗过程中鼻咽部瘤灶变化情况进行研究分析，探讨肿瘤退缩变化对GTV靶区的影响及调整放疗计划的必要性。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本研究共收集到初诊确诊NPC患者52例，其中男41例，女11例，年龄27～65岁，中位年龄49岁。经鼻咽活检病理类型均为未分化型非角化性癌。根据中国鼻咽癌分期2017 版分期方法，T1期5例、T2期17 例、T3期19 例和T4期11例。临床分期II期10例、III期25 例和IV期17 例。

纳入标准：①患者年龄>18岁；②治疗前身体状况Karmofsky评分≥70分；③治疗前血常规、肝肾功能等指标正常，无放化疗禁忌；④治疗前已签署放/化疗知情同意书；⑤顺利完成放/化疗治疗；⑥分期标准采用中国鼻咽癌分期2017 版分期方法[5]。排除标准：①既往有头颈部放疗及手术史；②……