李胜，武勇进，王再兴，李定波，刘智献，唐志元

(深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院 耳鼻咽喉头颈外科，广东 深圳 518172)

外伤性视神经病(traumatic optic neuropathy，TON)是头面部外伤后(特别是额部和眉弓部的钝挫伤)导致以视力下降甚至失明为主要临床特征的疾病。闭合性脑外伤合并TON的发生率约为0.5%～5%[1]。目前该疾病的治疗方式包括药物保守治疗、手术治疗以及手术治疗为主的综合治疗[2]。手术治疗包括经颅径路、经鼻外筛窦蝶窦径路、经上颌窦筛窦径路、眶内筛前-筛后径路、鼻内镜下筛窦蝶窦径路。鼻内镜下筛窦蝶窦径路手术有出血少、手术标志清晰、手术时间短、创伤小、视野清晰、颜面部不留瘢痕等优点，在临床上得到推广并肯定[3]。本研究回顾性分析2015—2018年在深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院经鼻内镜筛窦蝶窦径路的视神经减压术治疗TON患者的临床资料，并对影响手术疗效的因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究TON患者21例，男17例，女4例；年龄16～57岁，平均年龄29.5岁。外伤至手术时间1.2～15 d，平均6.2 d，其中7 d内行手术治疗13例，7 d后行手术治疗8例。损伤原因：车祸伤15例、铁器打伤3例、摔伤2例、意外砸伤1例，均无双侧视神经同时损伤；其中14例术前无光感，7例术前有残余光感但无眼前手动感。入院后均行鼻窦CT及视神经管CT检查，明确视神经管骨折，并且使用大剂量激素冲击治疗至术前。

1.2 方法

1.2.1 疗效判定 根据视力评价标准[4]分为5个级别对治疗效果进行判定：无光感、光感、眼前手动、眼前指数和logMAR视力表0.02及以上。术后视力较术前提高1个级别及以上，或较术前logMAR视力表提高2行及以上定义为有效；……