赖 艳，冉娅娟，魏 来，邹品文

1 临床资料

患者,女，52岁，体重64 kg，主因“右下肢肿胀伴双下肢瘀斑1 d”于2018年2月24日收治入院。患者入院前1 d，无明显诱因出现右下肢肿胀，有轻微麻木，无明显疼痛，肿胀由大腿根部逐渐蔓延至全腿，并出现双下肢弥漫性瘀斑、右肢受压侧出现水泡，双下肢局部皮温较低。入院当天外院行双下肢血管彩超提示：1.右侧大腿皮下组织水肿增厚；2.双下肢动静脉血管未见血栓形成，当地医院要求转院，后患者出现大汗淋漓，呼吸困难，故患者夜间就诊于重庆医科大学附属第二医院急诊科，急诊以“右下肢静脉血栓形成?”收入ICU。既往史：腰椎间盘突出，余无特殊。

入院查体：T 36.1 ℃，P 150次/min，R 40次/min，BP测不出。神志清醒，呼吸急促，对答欠切题，口齿欠清晰，查体欠合作。全身皮肤黏膜无黄染，颈软，无抵抗感。叩诊双肺呈清音，呼吸音粗，右下肺可闻及散在湿性啰音，双肺未闻及哮鸣音，心律齐，无杂音，腹部平坦，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及。右下肢明显肿胀，无凹陷性水肿，双下肢可见散在瘀斑，右下肢可扪及足背动脉搏动，左侧不能扪及，双下肢可扪及腘动脉搏动正常。右下肢小腿围40 cm，右大腿围51 cm，左侧小腿围34.5 cm，左大腿围45 cm。Homans征阴性。双手可见瘀斑，皮温偏低。入院检查：WBC 24.33×109/L，NEUT 94.2%，CRP>200 mg/L，hs-CRP>200 mg/L。PCT 77.29 ng/ml，肌红蛋白2 240 μg/L，肌酸激酶12 096.0 U/L，BNP13 500 pg/L。急诊电解质肾功：K+5.75 mmol/L，Na+116.5 mmol/L，Mg2+1.29 mmol/L，肌酐255.6 μmol/L，乳酸10.7 mmol/L，门诊指尖血糖：17 mmol/L，血培养涂片见革兰阳性球菌。心电图：可疑室上性心动过速，偶发异位性早搏。入院诊断：①脓毒血症，脓毒性休克；②右下肢肿胀原因待查：右下肢蜂窝织炎？③多器官功能不全(肝、肾、心)；④横……