孔 敏，王 华，王 健

据研究报道，慢性病是目前世界上主要死亡原因，占所有死亡病例的60%[1]。随着居民对自身健康关注的提高及医药改革的深入及慢性病的长期性、复杂性特点，患者用药安全已是社会上关注的热点[2]。本研究对银川市慢性病患者进行调查，了解其用药安全情况，并分析影响用药安全的危险因素，旨在提高患者用药安全性。

1.资料与方法

1.1 一般资料:选择2019年1月-2019年12月银川市兴庆区、金凤区和西夏区不同年龄段365例慢性病患者为研究对象。对患者用药安全情况进行问卷调查，发放问卷365份，回收有效问卷365份，有效回收率为100%。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：采用自制调查问卷(Cronbach’s α系数0.893)对患者进行调查，内容包括基础资料，如性别、年龄、学历，药物治疗费用及支付方式、患病情况，慢性疾病包括高血压(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期高血压)、心脏病(风湿性心脏病、冠心病、慢性心衰、心肌炎、其他)、糖尿病(1、2型糖尿病)、高血脂(高甘油三酯血症、高胆固醇血症、混合型高脂血症、高低密度脂蛋白血症)等，用药种类、有因药物不良事件/反应再接受治疗经历情况；用药安全相关资料，如用药知识共9个条目，每条目为4级计分制，由不了解至完全了解，总分36分，分数越高知识掌握程度越高；用药行为共12条目，按3级计分，由从不至经常，最高36分，分数越高用药行为越安全。

1.2.2 调查方法：采用问卷调查结合访谈的方式对符合条件的慢性病患者与家属进行“一对一”调查，调查员在调查前说明研究目的、研究内容等，经患者知情同意后进行调查。

1.2.3 质量控制：所有调查员事先均经培训合格后参与现场调查，调查资料需双重审核通过后，由宁夏科技惠民项目组人员统一填入问卷星APP。

1.3 纳入标准:①疾病诊断明确，且非住院的慢性病者，如高血压、冠心病、糖尿病、慢性病毒性肝炎等；②有自理能力者；③18～89岁的银川市常住人口；④目前有长期服药医嘱；⑤自愿参加调查者。

1.4 排除标准:①沟通障碍者；②重要脏器有严重疾病者。

2 结果

2.1 患者基础资料：对365例患者的基础资料进行调查，结果见表1。

表1 365例患者基础资料

2.2 患者用药得分情况:365例患者关于用药知识总分中位数为19分，用药行为中位数为23分,见表2。

表2 365例患者用药得分情况(分)

2.3 患者用药安全危险因素分析:费用支付方式赋值，即:镇医保=0，新农合=1，自费=2；学历赋值:大专及以上=0，高中及以下=1;患病数赋值:患1种慢性病=0，患2种慢性病=1，患3种慢性病=2，患4种慢性病=3，患5种慢性病=4；用药知识是影响安全用药行为的危险因素,见表3。

表3 患者用药安全危险因素分析

2.4 患者药物不良事件/反应再接受治疗患者发生率及相关性分析:365例患者中，65例(17.81%)有药物不良事件(或)反应再次接受治疗经历。患者药物不良事件(或)反应与用药品种呈正相关性，与自行增加药量、自行使用非医嘱药物、用药期间饮酒、用药时间间隔均呈负相关性(P<0.05)，见表4。

表4 患者药物不良事件(或)反应相关性分析

3 讨论

3.1 银川市慢性病患者用药情况：研究显示，患慢性疾病者年龄多在46～85岁，且以高血压、心脏病、糖尿病、高血脂多见，与Zaugg V等人[3]研究相似。患者多用4种(20%)、5种及以上(24.66%)药物治疗，人均用3种药物。临床资料显示，正常情况下，联合用药应不超过4种药物，因不同药物间，存在协同、拮抗作用，且因多种慢性病共存，可能会因药物相关作用降低用药安全[4-5]。结果证实，患者药物不良事件(或)反应与用药品种呈正相关性。近年来，卫生部门对安全用药知识进行宣传，指出应以“安全、有效、经济、合理”为患者用药原则。有研究对慢性病者用药安全认知性进行探讨显示，有半数患者较了解自身的用药安全知识[6-7]。而本文365例慢性病患者对用药知识了解中，对使用药物的主要副作用、注意事项、药物代谢与药效特点及用药过程中新症状处理方法存在严重认知不足；在用药行为中，患者对自行增加药物使用剂量、自行服用非医嘱药物、用药期间饮酒、服用中西药未间隔的用药不当行为有较高得分，表明有高分出现行为。365例患者中17.81%有药物不良事件(或)反应再次接受治疗经历，且与上述用药行为有一定关系，表明慢性病患者存在较大用药风险，可加重病情或无疗效。

3.2 影响慢性病患者用药安全的因素：进一步对银川市慢性病患者用药安全的影响因素进行分析显示，费用支付方式、学历、患病数、用药知识是影响安全用药行为的危险因素。费用支付方式包括城镇医保、新农合、自费。有研究表明，有医保的患者用药安全性明显高于自费患者，而城镇医疗保险患者用药安全性明显高于城乡医疗保险患者[8-9]。分析其原因可能与报销比例及医保余额有关，报销比例较低者更在意诊疗、药品费用，从而出现不良用药行为。大量研究显示，高学历者有较高的用药依从性，且更注意自身健康，更愿意提前掌握用药及疾病知识，更愿意倾听医师建议及遵医嘱[10]。本研究结果高中及以下学历者占28.49%，可能是造成用药行为低的原因。患病数种与安全用药呈负相关性，患病数越多，患者安全用药行为越差，可能是因多种病数共存，需要较多药物联用，且复杂用药方案易增加用药风险，降低患者用药依从性[11]。慢性病患者用药知识与安全用药行为呈正相关性。有研究对用药知识缺乏者与有用药知识基础者比较显示，有用药知识基础者依从性与用药及时性均高于用药知识缺乏者[12-13]，更不易接受亲朋好友及有使用经验的人群推荐用药，而使药物安全性明显下降。

综上所述，银川市居民慢性病患者存在较大用药风险，且费用支付方式、学历、患病数、用药知识是影响安全用药行为的危险因素。为提高银川市慢性病患者用药安全性，可通过政策或宣传等方式降低患者对用药知识的缺乏。