李霞 刘娅

【摘要】 目的：探讨加速康复外科在妇科经腹腔镜手术患者围手术期中的应用效果。方法：选择2020年1月-2021年1月本院接收并择期接受经腹腔镜手术的妇科疾病患者120例，将其随机分为观察组和对照组，围手术期，对照组给予常规妇科护理，观察组在常规妇科护理基础上，将加速康复外科的理念融入围手术期患者管理，比較两组各临床指标。结果：观察组首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、进食时间、拔除尿管时间和术后住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为6.7%，明显低于对照组的26.6%，患者总满意度为93.3%，明显高于对照组的70.0%，差异均有统计学意义（字2=8.642、10.909，P=0.003、0.001）。结论：加速康复外科在妇科经腹腔镜手术患者围手术期中的应用效果良好，可加速术后康复，减少术后并发症，提高患者的满意度，值得推广。

【关键词】 加速康复外科 妇科 经腹腔镜 围手术期

Clinical Effect of Enhanced Recovery after Surgery in Patients Receiving Gynecological Laparoscopic Surgery during Perioperative Period/LI Xia， LIU Ya. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： -171

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of enhanced recovery after surgery in patients who receiving gynecological laparoscopic surgery during perioperative period. Method： A total of 120 gynecological diseases patients who accepted laparoscopic surgery from January 2020 to January 2021 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group. During perioperative period， the control group was given routine gynecological nursing， while on the basis of routine gynecology nursing， the observation group was integrating the concept of accelerated rehabilitation surgery into perioperative patient management integrated the concept of enhanced recovery after surgery into perioperative patient management， and the clinical indexes of two groups were compared. Result： The first exhaust time， first defecation time， first ambulation time， eating time， catheter removal time and postoperative hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.7%， which was significantly lower than 26.6% in the control group， the total satisfaction of patients was 93.3%， which was significantly higher than 70.0% of the control group， the differences were statistically significant （字2=8.642， 10.909， P=0.003， 0.001）. Conclusion： The application of enhanced recovery after surgery in patients undergoing gynecological endoscopic surgery has a good clinical effect， which can accelerate postoperative rehabilitation， reduce postoperative complications， improve patient satisfaction， and it is very valuable to promulgation and application.

[Key words] Enhanced recovery after surgery Gynecology Laparoscope Perioperative period

First-authors address： Heze Municicipal Hospital， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.040

加速康复外科（ERAS）是通过循证医学一系列的證据对围手术期实施优化处理措施，能够最大强度地减少外科手术对患者的创伤和应激，并加速患者术后恢复[1]。随着我国经济水平的日益发展和生活水平的快速提高，患者对住院期间的体验度、舒适度、围手术期的并发症发生率及术后快速康复的关注度日益提高，因此，加速康复外科理念应运而生，在临床上日益广泛应用。鉴于此，此次研究将本院接收并择期接受经腹腔镜手术治疗的120例妇科疾病患者进行调查分析，探讨加速康复外科在妇科经腹腔镜手术患者中的临床应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月-2021年1月本院接收并择期接受经腹腔镜手术的妇科良性疾病患者120例，年龄20～45岁，平均（32.82±2.96）岁;卵巢囊肿46例，子宫肌瘤32例，子宫内膜异位18例，输卵管系膜囊肿或不通24例。纳入标准：所有患者均为妇科良性疾病，有实施经腹腔镜手术的适应证;手术方式为子宫肌瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术、输卵管手术。排除标准：合并严重胃肠道疾病;合并恶性肿瘤;合并严重肝肾功能不全。将研究对象随机分为观察组（实施ERAS）和对照组（实施传统康复），每组60例，本研究已获得伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均由同一组医生进行手术和治疗。

1.2.1 对照组 给予妇科常规护理，具体如下：（1）术前宣教及准备。（2）术前12 h禁食、6 h禁饮，术前一晚口服缓泻剂（复方聚乙二醇电解质散Ⅱ），行腹部手术野的备皮，手术当天早6点给予清洁灌肠。（3）全身麻醉。（4）手术室温度设定在23 ℃左右。（5）术后镇痛：术后48 h内使用止疼泵止痛，必要时给予哌替啶止痛。（6）术后6 h内禁食水，待排气后可进食不易产气的流食，逐渐改为普食。术后6 h可在床上适度翻身，下床走动等视病情，可在术后约48 h进行，同时拔除尿管。

1.2.2 观察组 在接受妇科常规护理的基础上，将加速康复外科理念融入围术期管理，具体如下：（1）日常妇科宣教基础上，向患者宣教加速康复外科的好处、治疗、护理具体措施以及并发症的预防策略等理念[2]。术前对患者进行评估，了解其心理变化，最大限度地消除患者的担心，协助患者舒缓压力，告诉患者缓解术前的应激有利于减轻术后疼痛，使患者以良好的心态接受手术。（2）肠道准备，术前6 h禁食、禁饮，术前2 h患者可进食碳水化合物，术前不进行清洁灌肠。（3）术中麻醉，采用全身麻醉联合区域阻滞麻醉，全身麻醉采用短效麻醉药，手术即将结束时，手术切口处给予局部浸润麻醉。（4）手术过程中的保温，术中、术后采取保温措施，手术过程中室温保持25 ℃，输注液温度控制37 ℃左右，铺设恒温毯，温度在38 ℃左右。（5）术后镇痛，应用VAS量表对患者术后疼痛进行评估，通过有效的护患沟通、听音乐等方式来转移患者对疼痛的关注度，同时告诉患者使用阿片类镇痛药的不良反应，从而提高患者对术后疼痛的耐受度，必要时可行镇痛泵镇痛。（6）术后4 h可饮水，6 h可进食非胀气流食，术后可咀嚼口香糖以促进肠道功能恢复，术后24 h可正常饮食。术后6 h可下床走动，术后24 h内拔除导尿管。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组术后恢复情况，包括首次排便时间、首次排气时间、进食时间、首次下床时间以、拔除尿管时间、术后住院时间。（2）比较两组术后并发症发生情况，包括切口疼痛、恶心呕吐、排尿困难、腹胀。（3）比较两组患者满意度，包括不满意、基本满意和十分满意。总满意=十分满意+基本满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组，年龄22～44岁，平均（32.99±2.68）岁;手术方式：经腹腔镜子宫肌瘤挖除术16例，经腹腔镜卵巢囊肿剥除术32例，经腹腔镜输卵管手术12例;对照组，年龄20～45岁，平均（33.76±2.37）岁;手术方式：经腹腔镜子宫肌瘤挖除术16例，经腹腔镜卵巢囊肿剥除术32例，经腹腔镜输卵管手术12例。两组平均年龄、手术方式比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后恢复情况比较 观察组首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、进食时间、拔除尿管时间以及术后住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后不良反应情况和患者满意度比

较 观察组并发症发生率为6.7%，低于对照组的26.6%（P<0.05）;观察组总满意度为93.3%，高于对照组的70%，（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腹腔镜手术是精确的微创手术，在妇科疾病的治疗中目前应用十分广泛。围手术期麻醉方法的选择、生理状况、术后进食和恢复情况均可影响患者的手术效果和术后恢复速度。加速康复外科技术，能够针对腹腔镜手术妇科围术期患者的各项症状，阶段性地采用多项应对措施[3-6]。如妇科手术患者在术前容易出现恐惧、过度担忧等不良情绪，这些可引起机体应激反应，导致病情恶化[7-8]。良好的术前宣教可有效地缓解患者术前紧张的情绪，提高患者住院期间的参与度及配合度，有利于患者围手术期内的疼痛管理，宜有利于术后尽早进食、尽早活动等ERAS项目的顺利实施[9]。因而，在临床中应重视患者的实际情况，通过全面的分析及心理疏导，从而提高护理质量，确保手术疗效，加快患者术后康复，以改善患者的预后[10]。

加速康复外科作为一种更人性化、个体化的医疗干预方式，在缩短患者住院天数、减少术后并发症、加快患者术后康复方面效果十分显著[11]。良好的术前宣教可缓解患者术前恐惧、焦虑及紧张的情绪，提高住院期间患者的参与度和配合度，有助于患者围手术期的疼痛管理、术后尽早进食、早期活动等ERAS项目的顺利实施[12]。本研究结果显示：应用加速康复外科能可以更有效地缩短患者术后首次排便时间、首次排气时间、首次下床时间、进食时间等，进而缩短术后住院时间，提高患者住院期间的舒适度，减少术后并发症，提高患者总满意度。

综上所述，应用加速康复外科理念，加速术后康复，更有效地利用医疗资源，提高患者住院期间的满意度，这对缓解我国目前医疗资源有限及医患紧张关系是十分重要的。加速康复外科在妇科经腹腔镜手术患者围手术期应用的临床效果明显，可有效地减少患者的负面情绪，加快患者術后恢复速度，有效降低并发症发生率，以提高患者的预后及生活质量，值得推广应用。

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（收稿日期：2021-03-15） （本文编辑：程旭然）