王敏，韩扬，谢荭，徐华，李慧敏

上海市静安区闸北中心医院高压氧科，上海 200070

肺大疱是指肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，在肺组织中形成的含气囊腔。肺大疱作为高压氧治疗的相对禁忌证[1]，在高压氧临床实践中存在较大争议。笔者拟从在高压氧治疗过程中所发现的2例肺大疱患者临床权衡利弊而采取的不同临床决策及结果观察，结合文献复习，对肺大疱患者高压氧治疗的风险评估进行临床讨论。

1 临床简介

1.1 病例一 患者，男性，93岁，2018年11月无明显诱因出现双耳听力下降1周，否认有耳鸣、头晕、视物旋转，来我院就诊，诊断为“突发性耳聋”，在我科门诊行0.13 MPa(升压10 min，稳压吸氧30 min×2次，休息5 min，减压10 min)高压氧治疗，治疗至12次时患者诉听力明显改善，在治疗至第17次时患者因“尿路感染”收治入院，入院后常规肺部CT检查示：两肺轻度肺气肿，局部肺大疱，两肺下叶间质性炎症可能(图1)。考虑患者双耳听力下降明显改善，继续予以0.13 MPa治疗方案，总计25次，患者听力好转。患者治疗结束后1个月、3个月、6个月各随访一次，均未出现胸闷、胸痛、咯血、呼吸困难等表现。

图1 肺部CT显示，肺大疱直径12 mm(白色箭头所示)

1.2 病例二 患者，男性，65岁，2018年12月因“头昏6 d”而入院，病起无明显诱因，晨起时症状较重，伴视物模糊、走路不稳。头颅CT示：两侧半卵圆区及基底节区腔隙性缺血灶，诊断为“脑动脉供血不足”。入院当天高压氧科应邀会诊，首日予以0.13 MPa高压氧治疗方案，次日予以0.16 MPa(升压10 min，稳压吸氧20 min×3次，休息5 min×2次，减压15 min)治疗方案，第3日起予以0.2 MPa(升压15 min，稳压吸氧20 min×3次，休息5 min×2次，减压20 min)治疗方案。……