李明亮，吴江滨，杨文坤，蔡小碧，陈 勇（.广东医科大学附属医院心胸外科，广东湛江 52400；2.南方医科大学南方医院血管与介入科，广东广州 5055）

1 临床资料

患者女，65 岁，因“胸腹部剧痛伴呕吐排鲜血水样便6 h”入院。急查CT 示主动脉夹层（Stanford B型），肠系膜上动脉见血流中断，管腔明显狭窄（图1 A）。既往有“高血压病”5 a，收缩压最高达190 mmHg，未规律服药。查体：血压152/78 mmHg。腹肌紧张，有压痛，无反跳痛，肠鸣音稍减弱。入院后行全麻下胸主动脉腔内修复术（TEVAR）。术中造影示：假腔大，真腔受压坍陷，腹部重要脏器动脉分支，如腹腔动脉、肠系膜上动脉、双肾动脉均为假腔供血，且肠系膜上动脉起始约1.5 cm后血流中断。遂于第1破口处释放胸主动脉覆膜支架34 mm× 200 mm Val‑iantTM（Medtronic 公司)。术后造影，可见真腔明显扩大，但未见腹腔内脏动脉显示。遂行主动脉内膜开窗术，即在支架远心端和腹腔干动脉开口之间的中央处经真腔采用房间隔穿刺针（St.Jude 公司）穿刺破膜到假腔，随后予顺应性球囊（Medtronic 公司）扩张2 次（图1 B）。再行造影结果显示：腹主动脉段假腔血流充盈满意，双肾及腹腔干动脉血流良好，肠系膜上动脉血流仍阻断状态。再经破膜口，将球囊（Cordis 公司）引入到肠系膜上动脉扩张后造影显示肠系膜上动脉血流稍改善。

首次TEVAR术后，患者仍腹胀。复查CT血管造影（CTA）：双肾和腹腔干动脉血流良好，肠系膜上动脉血流在起始约1.5 cm处仍中断（图1 C）。遂于术后2 周行肠系膜上动脉支架植入术（支架直径8 mm、长度60 mm，Cordis 公司），复查造影可见原狭窄消失，血流速度较前明显好转（图1 D）。随访12 个月，患者规律使用降压药，无腹胀腹痛，复查CTA 示肠系膜上动脉灌注良好。……