陈骏军，罗东梅，郭成茂，陈武标★ (.广东医科大学附属医院，广东湛江 54000；.广东省江门市中心医院，广东江门 59000)

1 临床资料

患者，男，22岁，因“右眼突出4个月，反复右鼻出血2 个月”就诊。患者就诊前4 个月无明显诱因出现右眼视力模糊，视物重影、右眼疼痛，自行用左氧氟沙星滴眼液处理后稍好转，就诊前半个月右眼突出症状加重伴疼痛。专科检查：右侧中总鼻道见暗红色结节状肿物，表面尚光滑，触之较韧，易出血，右侧上颌窦体表投影区压痛，眼睑正常，巩膜无黄染，右眼明显向外向前突出，双侧瞳孔不等，对光反射正常。实验室检查：碱性磷酸酶为76.1 U/L。影像学表现见(图1A‑I)及（图2J‑K）：右侧鼻腔、右侧筛窦为主软组织占位，呈T1WI 低、T2WI 高低混杂信号，内见多发小囊状坏死区，增强扫描呈不均匀明显强化；右侧眼球向前外侧突出，视神经受压（图1B）；右侧内直肌及右眼眶内侧壁受侵犯（图1G、H）；颅底及右侧筛窦、额窦受侵犯（图1F）；肿块内见云絮状、条带状肿瘤骨、残余骨（图2K 白色箭头）。影像学诊断为右鼻甲恶性骨肿瘤。患者在我院行鼻腔手术，在内窥镜下，总鼻道完全堵塞鼻腔，肿物包膜完整，将肿物连同鼻腔外侧壁一并切除，肿物膨胀生长，但未侵犯眼球，未侵犯上颌窦前壁、后外侧壁及底壁；肿物向上侵犯右侧额窦、右侧鼻骨，向后上侵犯颅底，颅底部分骨质缺损，但硬脑膜完整，未发现脑脊液鼻漏，肿瘤基本肉眼下达到切除。肿瘤组织送病理检查，病理大体（图3N）所见：灰白灰黑组织一堆，体积11.5 cm×5.5 cm×4.0 cm，质稍硬，部分区域可见钙化。……