宋 智，陈录清，王丽娜，刘志隆 （广东省湛江中心人民医院心内二科，广东湛江 524045）

氯吡格雷主要代谢基因CYP2C19*2、*3 的突变可导致氯吡格雷抵抗，从而使患者不能获益[1]，而替格瑞洛可迅速、强效地抑制血小板聚集，CYP2C19 基因是否突变对其均无影响，故常用于治疗因CYP2C19基因突变而导致氯吡格雷抵抗的患者[2]。研究表明麝香保心丸具有改善氯吡格雷抵抗患者的血小板聚集率和血小板抑制率等疗效[3]。然而，携带CYP2C19*2、*3 基因患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后采用麝香保心丸联合替格瑞洛是否取得更好的疗效？目前暂未阐明。本研究通过探讨麝香保心丸联合替格瑞洛在携带CYP2C19*2、*3 基因患者PCI 术后的应用价值，以期为携带CYP2C19*2、*3 基因患者PCI 术后的治疗提供依据。

1 资料和方法

1.1 病例与分组

选取2018 年5 月至2020 年7 月在湛江中心人民医院心内科行PCI术患者100例作为研究对象。本研究经本院伦理委员会批准（编号ZXY2018036）。所有患者均签署知情同意书。纳入标准：（1）首次行PCI 术的急性ST 段抬高型心肌梗死者；（2）CYP2C19*2、*3基因携带者；（3）年龄<80岁。排除标准：（1）严重肝肾功能不全者；（2）对本研究使用药物不能耐受者或有禁忌证者；（3）合并动脉瘤、主动脉夹层者；（4）血液病、出血性疾病、严重出血倾向者；（5）合并严重心肌病、心脏瓣膜、心肌炎的患者；（6）妊娠期或者哺乳期者；（7）恶性肿瘤或预期寿命<1 a者。采用随机数字表法把患者分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者发病至介入开始时间为（2.0±0.7）h，年龄（55.9±7.7）岁，男35例，高血压24例，糖尿病18例，吸烟26例，高血脂21例，血管病变数目≥2支者32例；观察组患者发病至介入开始时间为（1.9±0.8）h，年龄（56.4±8.6）岁，男30 例；高血压27 例，糖尿病16 例，吸烟32例，高血脂17 例，血管病变数目≥2 支者27 例。两组上述情况差异无统计学意义（P>0.05），其他情况见表1。

表1 3组患者的一般情况比较 （例）

1.2 治疗方法

两组PCI 术均由同一团队完成，术前均服用替格瑞洛（AstraZeneca AB，国药准字J20171080）180 mg。术后两组均皮下注射那屈肝素钙（烟台东城北方制药有限公司，国药准字H20153155）6150IU，1 次/12h，疗程均是1 周。两组治疗方案不同的是：对照组PCI 术后均给予替格瑞洛90 mg，每天2 次。观察组在对照组的基础上给予麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068），每次2 粒，3 次/d。两组疗程均为3 个月。其他按规范冠心病二级预防方案进行防治。……