郑 宇 张 艳 李 霞

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，对女性的身体健康和生命安全造成严重威胁。一般需要采取手术治疗联合化疗的方式。化疗药物的输注途径对化疗效果有较大的影响[1]。经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)的导管头部位于中心静脉，血流量比较大，可以减少化疗药物对外周血管的破坏和对局部组织的刺激，同时还可以减轻患者反复穿刺的痛苦，避免出现静脉炎和组织坏死[2]。在治疗过程当中，需要对乳腺癌PICC患者进行有效的护理，减少并发症的发生，缩短置管时间，提高患者治疗依从性和护理满意度[3]。本研究主要探讨Teach-back健康教育模式在乳腺癌PICC患者中的应用效果，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取天津市肿瘤医院2017年2月—2019年6月收治的乳腺癌PICC患者100例为研究对象，50例进行常规健康教育模式的患者为对照组，50例进行Teach-back健康教育模式的患者为干预组。对照组患者年龄31～62岁，平均年龄(43.39±4.18)岁；文化程度：小学及以下24例，初中或高中17例，大专及以上9例。干预组患者年龄33～62岁，平均年龄(43.41±4.15)岁；文化程度：小学及以下23例，初中或高中17例，大专及以上10例。比较患者的年龄和文化程度，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：患者均经过病理等检查确诊为乳腺癌；携带PICC者；知情同意并愿意参加研究者。排除标准：患有其他恶性肿瘤；语言、精神和认知等有障碍；患有凝血系统疾病。

1.3 方法对照组患者进行常规教育模式，对患者进行健康宣讲，包括乳腺癌相关知识，治疗的方式以及可能出现的并发症。干预组患者采用Teach-back健康教育模式，具体方法如下：①传递信息：对于带管出院的患者要做好安全管理。在出院之前，要做好PICC置管登记，护理人员要注意和患者进行沟通，告知患者留置PICC的作用或目的，让患者对此有详细的了解。告知患者PICC导管的保存和维护方法，引起患者的注意，提高患者对PICC导管维护意识。告知患者在日常生活当中会遇到的问题，以及对应的预防措施方面患者在出现问题的时候及时进行处理。定期进行PICC导管相关知识的讲解，深化患者的理解。要做好心理护理，帮助有效提高患者的治疗信心，提高治疗的配合度。指导患者用药以及饮食护理，避免出现意外情况。②言传身教：护理人员根据患者的知识水平和理解能力，向患者讲述乳腺癌的相关知识，根据健康教育内容针对性地对家属和患者进行提问，让患者用自己的语言复述讲解的内容，牢记相关的信息，提高患者对PICC的了解程度，记录关键信息，进行相关的演示和操作。③评价复述：护理人员根据患者及其家属的回答，对复述的内容进行评价，注意是否抓住关键信息，是否全面和准确。如果患者对相关知识的叙述比较全面和准确，则可以停止健康教育，如果复述当中存在太多遗漏，那么则需要进行重新PICC健康教育，直到患者对知识全面掌握。④再次评价：护理人员对患者进行健康教育的时候，每次宣讲的内容要控制一定的量，不能够过多，以保证每次患者对知识都能够充分吸收，保证健康教育的质量。每一轮健康信息学习完成之后再开始进行下一轮健康教育。并针对患者和家属对每轮健康教育的内容掌握程度进行评价。

1.3 观察指标①PICC管理能力量表(CPPSM)评分[4]：主要包括护理依从性、运动管理、异常情况处理、日常生活管理、导管管理信心、日常导管观察和信息获取7个维度，一共35个条目。该量表由刘春丽等学者编制，采用Likert5级评分法，每个条目1～5分，得分为36～180分，得分<180 为自我管理能力差，108～144为自我管理能力中等，得分>144分为自我管理能力良好。②自我效能感评分[5]：该量表包括正性态度、自我减压和自我决策3个维度，共28个条目，每个条目得分为1～5分，分数越高表示自我效能感越强。③护理满意度[6]：在干预后向患者发放自制满意度调查表，得分<70分为不满意，得分为70～90分为一般，得分>90为满意，总满意度计算方式：总满意=满意+一般。④并发症发生情况：记录患者发生并发症的例数，包括导管堵塞、穿刺口感染、静脉炎和导管移位4个方面。

2 结果

2.1 2组患者CPPSM评分比较干预组患者PICC管理能力明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者CPPSM评分比较 (例，

2.2 2组患者干预前后的自我效能评分比较干预前，2组患者自我效能差异无统计学意义，干预后，干预组患者的自我效能明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后自我效能评分比较 (例，

2.3 2组患者护理满意度比较干预组患者的总满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较 (例，%)

2.4 2组患者并发症发生率比较干预组患者并发症总发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者并发症发生率比较 (例，%)

3 讨论

乳腺癌患者在进行手术以后一般需要进行长期的化疗，由于药物化疗会引起严重的毒副反应，损伤患者的免疫功能和身体状况，因此，多次反复进行静脉穿刺药物输注会引发局部炎症，导致静脉炎，甚至因为药物外渗导致肌肉坏死等，对患者的治疗造成一定的影响[8]。目前，对大多乳腺癌患者均应用PICC，可以为患者提供安全、便捷、无痛性的静脉通路，减少静脉穿刺的次数，减少并发症的发生，保证治疗的顺利进行以及治疗的效果。但留置PICC需要注意维护，很多患者由于保护意识不够也会导致PICC穿刺点感染以及移位等，因此，有效的健康宣教十分重要[9，10]。

本研究主要探讨Teach-back健康教育模式在乳腺癌PICC患者中的应用效果。研究结果显示，应用Teach-back健康教育模式的患者在PICC管理能力和自我效能感方面都明显高于对照组，并且患者护理满意度更高，并发症更少。主要是因为Teach-back健康教育模式是一种有效的健康教育方法，通过让患者自行复述护理人员等提供的医疗信息，然后护理人员再对患者反馈的信息加以核实，然后进行说明，反复进行更正讲述，确保患者真正理解和掌握相关知识[11]。Teach-back健康教育模式作为一种全面性的预防措施，在各个健康领域的应用都比较广泛。克服了以往医护人员向患者及其家属单向传递信息的模式，采用反馈的方式加深医护人员和患者的沟通，是一种以交流沟通为中心的健康教育模式。这种方法给予患者和家属一种开放性的对话平台，医护人员可以及时了解患者掌握知识的情况，检查理解和记忆的错误点，及时进行纠正，并反复强化，可以不断加强和巩固患者的知识[12，13]。Teach-back健康教育模式通过分阶段对患者进行PICC相关知识的讲解，告知维护的方法和注意事项，提高患者的保护意识，让患者了解PICC对治疗的重要性，以及如果PICC移位、脱落患者需要进行二次穿刺，这样就会加大患者的痛苦，增加经济负担，从而可以有效提高患者的自我管理能力，保证患者提高自觉性，提高处理应急事项的能力。通过反复对知识进行更正和讲解，提升患者的理解程度，采用多种形象的方式，比如图片和视频等，结合患者的理解能力等具体情况进行讲解，可以有效帮助患者提高阶段反馈的效果，让患者对PICC的维护等方面充满信心，提高自我效能感。该模式取得良好的效果，可以减少患者出现各种并发症，提高治疗信心，减少患者身体和心理上的痛苦，这样又可以提高患者的满意度，保证整个过程有效循环[14]。另外，患者详细了解PICC的作用以及重要性，就会有意识对PICC进行保护，这样就可以减少并发症的发生。相比于常规的健康教育模式，这种双向传递信息的健康教育模式不仅仅传递信息，还可以为医护人员下一步的治疗和护理提供依据，保证为患者提供最佳的治疗方案，达到最好的治疗效果[15]。

综上所述，Teach-back健康教育模式在乳腺癌PICC患者中的应用效果较好，可以显著提高患者PICC管理能力，帮助提升患者的自我效能感，提高患者护理满意度，减少并发症的发生，提升患者的治疗效果，在临床上具有广阔的应用前景，值得推广和应用。