焦晓梅 颜学工 穆春华 武丽 顾彩凤

【摘要】目的：探究针对妇产科子宫瘢痕憩室患者开展宫腹腔镜联合治疗效果。方法：选取本院2019年1月至2020年12月收治的子宫瘢痕憩室患者作为研究对象，共20例，采用统计学软件SAS进行随机分组，各10例。将常规阴式手术用于对照组，宫腹腔镜用于观察组。比较两组患者经不同方式治疗后各项手术临床指标变化情况、术后1个月和1年月经异常发生率、月经时间变化情况、并发症发生率及临床疗效。结果：术后观察住院时间、手术时间、肛门排气时间、术后阴道出血时间、住院费用、术中出血量均低于对照组，术后1个月和1年月经异常发生均低于对照组，不同时间段月经时间均低于对照组，总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对妇产科子宫瘢痕憩室患者开展宫腹腔镜治疗，不仅能缩短患者住院时间、手术时间、肛门排气时间、术后阴道出血时间，减少住院时间、术中出血量。同时，治疗后可有效缩短患者月经时间，降低月经异常发生率与并发症发生率。

【关键词】妇产科;子宫瘢痕憩室;手术;宫腹腔镜

实施剖宫产术最常见的术后并发症之一是子宫瘢痕憩室，据有关调查显示，实施剖宫产术后出血子宫瘢痕憩室概率最低为20%左右，最高可达70%左右[1]。一旦患者发病，则会出现经期不规则阴道出血、慢性腹痛、痛经以及经期延长等一系列临床症状，部分病情较为严重者还会引发不孕症[2]。同时，若再次妊娠则会引发子宫破裂，对患者生命安全以及身体健康造成严重影响。想要促使患者子宫瘢痕憩室症状或者是月经周期显著改善，缓解痛苦，则需要予以早期有效、安全治疗方式[3]。目前，临床主要采用治疗方式为手术治疗，分别为宫腹腔镜术以及阴式手术。两种手术治疗存在一定差异，后者对于患者而言不仅创伤较大，对术者要求也较高，必须有一定的手术基础，同时术后还会引发一系列并发症，不利于后期病情康复，再次妊娠时间间期延长[4]。而前者作为微创术，子宫上无伤口，可有效减少患者术中出血量，缩短患者住院时间，再次妊娠时间也缩短。鉴于此，本研究探究针对妇产科子宫瘢痕憩室患者开展宫腹腔镜治疗效果，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2019年1月至2020年12月收治子宫瘢痕憩室患者作为研究对象，共20例，采用统计学软件SAS进行随机分组，各10例。将常规阴式手术用于对照组，宫腹腔镜用于观察组，两组患者的一般资料对比（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2方法

以下两组患者在接受手术治疗时均实施血液学检查以及影像学检查，对其子宫瘢痕憩室四周组织关系、位置以及大小进行确定，随后再开展手术治疗。1.2.1对照组常规阴式手术：开展手术治疗前，确保患者月经干净后一周。随后行硬膜外麻或全麻处理，调整膀胱截石位，对其阴道进行消毒，随着在其阴道内放置拉钩。确保宫颈充分暴露在视野中，宫颈前唇采用宫颈钳夹住并向下牵拉，阴道前穹隆暴露以后实施水分离法对膀胱和宫颈进行分离处理。将膀胱宫颈间隙切开，利用手指顺着两侧以及上方分离，将膀胱推开至患者腹膜折返位置，穿破腹膜以后将拉钩重新置入。结合术前检查结果判定憩室具体部位，将憩室和四周疤痕组织切除，引流积血，经探针引导，依次缝合伤口，术后对其阴道位置放置1d碘纱。

1.2.2观察组宫腹腔镜：将0.4mg米索前列醇植入患者阴道内，随后行气管插管，全麻处理，调整膀胱截石位。在患者脐上缘位置行大约1cm左右横切，创建气腹，利用腹腔镜探查患者输卵管、子宫以及卵巢等一系列组织。于反/麦氏点和脐水平左侧大约5cm位置行5mm操作孔，将宫腔镜置入并观察子宫瘢痕憩室具体状况，随后根据宫腔镜定位，先在宫腔镜下将瘢痕憩室内血凝块清除、整型，即憩室下方隆起处切除，憩室腔内裸露的血管电凝。随后在腹腔镜下将瘢痕憩室进行折叠式缝合，术后对其阴道位置放置1d碘纱。

1.3观察指标

（1）比较两组患者经不同方式治疗后各项手术临床指标变化情况，分别包括：住院时间、手术时间、肛门排气时间、术后阴道出血时间、住院费用、术中出血量。（2）比较两组患者经不同方式治疗术后1个月和1年月经异常发生率，主要包括：周期异常、月经量异常、经期延长。（3）比较两组患者经不同方式治疗前后月经时间变化情况，包括术前、术后3个月、术后6个月、术后9个月、术后1年。（4）比较两组患者经不同方式治疗后并发症发生率，包括：神经或尿道损伤、阴道瘘和感染。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者经不同方式治疗后各项手术临床指标变化情况对比

术后观察住院时间、手术时间、肛门排气时间、术后阴道出血时间、住院费用、术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组患者经不同方式治疗术后1个月和1年月经异常发生率对比

术后观察组术后1个月和1年月经异常发生均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3，表4。

2.3两组患者经不同方式治疗前后月经时间变化情况对比

术后观察组不同时间段月经时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3讨论

剖宫产术最常见并发症之一是子宫瘢痕憩室，随着国内剖宫产术使用率逐渐上升，导致该疾病发病率也随之上涨[5-6]。对于该疾病主要采用治疗方式为手术治疗，然而常规阴式手术对患者造成切口偏大，手术视野狭窄，极易引发膀胱或者是尿道损伤，对术者要求高，必须有一定的手术基础，手术治疗前无法置入米索前列醇对其宫颈进行软化，促使整个手术治疗难度加大。并且据调查发现，在临床中该手术存在一定局限性;宫腹腔镜属于一种微创术，在实施手术治疗前，对患者阴道置入米索前列醇可促使宫颈软化，从而增強子宫张力以及内压，确保手术针对子宫组织、宫颈以及阴道损伤程度减轻[7]。与此同时，在实施手术治疗过程中，在宫腹腔镜指引下能够精确找到子宫瘢痕憩室四周组织关系、大小以及位置等。而宫腔镜能够精确将死腔清除整型或切除，在一定程度上降低或减少并发症发生，提升患者治疗安全性。

本研究结果显示，术后观察住院时间、手术时间、肛门排气时间、术后阴道出血时间、术中出血量均低于对照组，术后1个月和1年月经异常发生均低于对照组，不同时间段月经时间均低于对照组，总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，实施宫腹腔镜手术治疗能够促使患者月经周期得到显著改善，同时还能准确定位损伤部位，有利于后期修复，减少子宫血管拴塞、输尿管损伤以及膀胱损伤风险。并且，宫腹腔镜手术视野开阔，能够有效减少患者术中出血量，缩小手术创伤，对各脏器影响小，有利于手术康复。

总之，宫腹腔镜属于一种新型微创术，不仅能够缩短患者住院时间，同时还能减少术中出血量，对患者造成创伤小，安全性高，可显著控制或降低患者各项术后并发症发生率，改善患者经期时间，值得临床广泛推广并采用。

参考文献

[1]高洪波，陈香茹，綦小蓉，等.腹腔镜与阴式手术治疗III型剖宫产瘢痕妊娠临床疗效观察[J].中国计划生育和妇产科，2020，12（5）：77-80.

[2]南刚，王楠，惠旭东，等.经阴子宫瘢痕憩室切除修补术在PCSD患者治疗中的应用研究[J].中国医师杂志，2018，20（3）：415-417.

[3]章烨，谢华芳，高毅，等.宫腔镜电凝术与阴式手术治疗子宫切口瘢痕憩室的疗效对比[J].临床和实验医学杂志，2019，18（4）：102-104.

[4]孙慧婷，鞠华妹，刘素芬，等.宫腹腔镜联合修复术与官腔镜定位电切术在治疗子宫切口瘢痕憩室中的效果评价[J].中国医药导报，2019，16（36）：96-99.

[5]夏伟兰，刘冰，王伶俐，等.3种手术方式治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床疗效对比及评价[J].中国计划生育和妇产科，2020，12（6）：80-82，87.

[6]孙慧婷，鞠华妹，刘素芬，等.宫腹腔镜联合修复术与官腔镜定位电切术在治疗子宫切口瘢痕憩室中的效果评价[J].中国医药导报，2019，16（36）：96-99.

[7]周春霞，郑伟.两种手术治疗剖宫产后子宫瘢痕憩室临床疗效分析[J].现代实用医学，2019，31（5）：639-641.