李瑞 苏叶青 毕亮亮 陈丽敏 王微

【摘要】目的：探讨麦角新碱与子宫下段螺旋式缝合联合应用治疗凶险性前置胎盘剖宫产后出血后，患者手术指标。方法：回顾性分析2016年1月至2018年9月因凶险性前置胎盘于我院住院治疗74例患者的临床资料，其中研究组（n=37）剖宫产术中给予麦角新碱子宫下段肌壁注射加子宫下段螺旋式缝合术，对照组（n=37）为按照常规方法及子宫下段排式缝合术。观察两组患者术中术后情况。结果：研究组手术指标显著优于对照组，差异有统计学意义。结论：麦角新碱与子宮下段螺旋式缝合联合应用，治疗凶险性前置胎盘剖宫产后出血效果显著，有助于产后子宫复旧。

【关键词】凶险性前置胎盘;缝合技术;麦角新碱

我科对凶险性前置胎盘患者采取麦角新碱与子宫下段螺旋式缝合联合应用治疗的方式，临床实践表明，该种治疗方法治疗效果显著，可以显著改善母婴结局[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月至2018年9月因凶险性前置胎盘行剖宫产手术患者74例，其中研究组（n=37）剖宫产术中给予麦角新碱子宫下段肌壁注射加子宫下段螺旋式缝合术，对照组（n=37）为按照常规方法及子宫下段排式缝合术。74例PPP产妇在手术前通过超声检查确定患者胎盘具体位置，患者胎儿发育情况，患者胎盘与膀胱相对位置。

1.2方法

产妇手术过程中保持仰卧伸展体位，使用臀下置收集器收集患者的阴道血液，仰卧伸展体位有利于患者手术过程中输血，有利于患者手术过程中监测生命指征，有利于患者术后阴道缝合。将产妇腹膜打开后，先了解产妇子宫情况，了解产妇胎盘具体位置，寻找到产妇子宫最轻薄的部位，尽可能避开胎盘位置，在胎盘边缘区域以横弧形、L形或者V形切开子宫。

1.2.1对照组胎儿娩出后将250vg卡前列素氨丁三醇通过患者子宫下壁为患者注射，在产妇胎盘娩出后，给予20个单位缩宫素入壶，10个单位入液，若剥离面广泛渗血，立即行排式缝合术。

1.2.2研究组胎儿娩出后不要立马剥除产妇胎盘，严格按照以下步骤进行操作：（1）暴露。（2）使用钳夹夹住产妇双侧子宫的动脉。（3）将产妇胎盘组织清理干净。（4）子宫下段多方位螺旋式缝合成形术：将产妇子宫下段的宫腔进行缝合，缝合时按照前后左右四个面分别进行，从上至下，从左至右，注意缝合的下缘要与子宫颈内扣齐平，缝合的上缘要超出产妇出血点1厘米，产妇子宫下段的区域与上段区域情况较为不同，可以将产妇子宫下段区域的出血量汹涌处作为缝合的起初地，在为产妇缝合一个面后注意观察产妇子宫出血情况，若情况良好可以继续缝合剩下几个面。

1.3观察与随访

分析两组术中出血量、术后2h出血量、术后2～24h出血量、子宫切除例数、手术时间、术后血性恶露持续时间、月经恢复时间、术后42天常规行妇科检查和盆腔B超，了解子宫复旧和子宫切口愈合情况，见表1。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

研究组在术中出血量、术后2h出血量、术后2-24h出血量、子宫切除例数、手术时间与对照组相比明显减少，差异均有显著性（P≤0.05）。术后随访，37例患者术后未再发生出血，子宫收缩好，恶露量正常，无发热、感染、子宫缺血坏死及肠粘连、肠梗阻的发生，产后42天，行妇科检查和超声检查，均提示子宫恢复好，与对照组相比无差异性。

3讨论

凶险性胎盘前置属于特殊解剖位置的胎盘，本次研究结果表明，子宫下段多方位螺旋式缝合成形术的手术方式，其操作要点为：在初始时要从产妇宫腔侧面开始，下段宫腔的缝合要分四个面进行，根据产妇的出血情况决定缝合操作，此手术方案具有如下三个优点：1对于产妇的膀胱没有显著的下推影响，操作便捷，产妇子宫膀胱粘连部位的大面积渗血情况可以显著改善;2缝合时需要对产妇胎盘剥落之后的子宫下段全段进行缝合，注意不要影响产妇子宫形态，这种方式的缝合有利于帮助产妇恢复正常的宫颈解剖形态;3所有的缝合操作需要在产妇的宫腔里面进行，因此产妇缝合需要控制出血区域，但是这种缝合对于患者的预后没有不利影响[2，3]。

本科室对于PPP产妇采取麦角新碱联合子宫下段螺旋式缝合手术治疗，是针对PPP产妇的临床特点决定的，这种治疗方式操作便捷，患者的出血情况可以得到良好的解决，患者子宫下段的恢复情况也显著改善，联合治疗方式对于产妇后续的补血治疗也没有影响，是PPP产妇良好的手术选择，值得临床推广。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学（8版）[M].北京：人民卫生出版社，2013：126-127.

[2]余琳，胡可佳，杨慧霞.2008-2014年凶险性前置胎盘的回顾性临床研究[J].中华妇产科杂志，2016，51（3）：169-173.

[3]左琴，刘淮，黄淑晖.凶险性前置胎盘发生相关因素分析[J].江西医药，2015，50（4）：340-344.

基金项目：河北省2018年度医学科学研究重点课题（20180719）。