张春旭 顾秋芳

机械通气是重症监护室（ICU）救治重症患儿的重要手段，能为其提供有效呼吸支持，增加呼、吸气末肺容积，降低呼吸功消耗、缓解呼吸肌疲劳[1-2]。但如机械通气时间过长，则易引发呼吸机相关性肺炎或脱机困难[3-4]。 景钰等[5]研究显示，机械通气患儿的撤机失败发生率为18.18%，撤机失败患儿必须给予紧急气管插管，但不可避免地导致血流动力学稳定性下降，明显延长机械通气时间，不利于患儿的转归、预后。为此，本研究通过临床病例对照研究，分析机械通气患儿脱机困难的影响因素 。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院ICU 2017年12月—2019年12月收治的机械通气患儿222例为研究对象，将其中脱机成功患儿166例纳为对照组，将脱机困难患儿56例纳为病例组。纳入条件：符合ICU收治标准、机械通气适应证；年龄<12岁；经治疗后病情稳定；患儿家属签署知情同意书。排除条件：机械通气治疗时间≤24 h；符合机械通气治疗禁忌证，如肺大泡和肺囊肿、低血压（未经治疗前）、食管气管瘘、张力性气胸或纵隔气胸（未引流前）、活动性大咯血（除呼吸衰竭或有窒息表现）等；临床资料不全；中途退出研究。

1.2 调查方法

采用查阅病历资料与面对面访谈形式，统计患儿的性别、年龄、合并肺部基础疾病、1年内入院次数、痰培养、血清白蛋白、血肌酐、C反应蛋白、血红蛋白、凝血酶原时间、血乳酸、呼吸机相关性肺炎、通气时间、护士年资等资料。

1.3 机械通气上机

临床积极治疗下病情继续恶化，出现意识障碍；呼吸频率:>35~40次/min或小于6~8次/min，节律异常、自主呼吸微弱或消失；动脉血氧分压（PaO2）<50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），且经充分氧疗后仍<50 mmHg；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）数值呈进行性升高，而H呈动态下降趋势；血气分析提示出现严重通气、氧合障碍[6]。

1.4 机械通气脱机

①撤机指征。生命体征指标稳定；意识清晰；感染得到有效控制；可实现自主呼吸；PaO2>60 mmHg；咳嗽较有力；PaCO2处于代偿期水平，如患儿符合上述指征，则可撤机[7]。②脱机成功或失败指征。如经试验测定患儿可成功自主呼吸，撤机48 h内无需再行机械通气治疗，则脱机成功；如经……