张懿瑶，丁 中，张 锋

甲状腺结节是常见内分泌疾病，其中5%～15%为恶性结节[1]。高分辨率超声是检查甲状腺结节最常用的一种手段，依据甲状腺病灶结节在声像图中的恶性特征并结合KWAK等[2]所制定的甲状腺影像学报告与数据系统(thyriod imaging reporting and data system，TI-RADS )的分级标准，TI-RADS 4类的恶性程度在5%～80%，其范围跨度较大且难以确定其界限。超声引导下的细针穿刺细胞学活检(fine needle aspiration biopsy,FNAB)是目前世界上最精准与经济的检查方式[3]。超微血管成像技术(SMI)及超声弹性成像技术是近些年发展的超声新技术，该技术在鉴别诊断乳腺良、恶性结节方面的价值得到了肯定。本研究拟探讨SMI、超声弹性成像、FNAB及三者联合在诊断TI-RADS 4类甲状腺结节的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月至2019年10月我院收治的54例病人共61个TI-RADS 4类甲状腺结节作为研究对象，男18例，女36例，年龄21～72岁，结节直径0.3～2.5 cm，手术前均经SMI、超声弹性成像及FNAB检查，并以手术结果为金标准，将上述检查结果与手术病理结果进行对比分析。病例纳入标准：(1)根据KWAK等[2]制定的TI-RADS 分级标准进行分类，将声像图中的实性结节、低回声或极低回声、边界不规则、纵横比>1、微钙化这5项作为恶性征象，满足其中1～4项为TI-RADS 4类。(2)所有病人均行手术切除，且术前行SMI检查、超声弹性成像检查及FNAB检查。排除标准：(1)有严重的弥漫性甲状腺病变；(2)有甲状腺部分切除手术史。

1.2 方法 选用的仪器为东芝阿波罗500型彩色超声多普勒超声诊断仪，配备PLT1005BT线阵探头；日立阿洛卡ALOKA彩超ARIETTA 70，配置超声弹性成像软件。病人取仰卧位充分暴露颈前区，先行常规超声检查，记录结节的大小、数目、位置、内部回声、形态、边界及有无钙化,对结节进行初步评估。