陈 城，崔 静，纪小奇，姚 莉

脓毒症是常见的危重症，指因感染造成的全身炎症反应综合征，病情可进展为脓毒性休克，采用液体复苏治疗后也仍可出现持续性低血压，且难以逆转。有报道[1]称脓毒症相关急性肾损伤(AKI)占ICU内AKI的42%～48%，相比于非脓毒症AKI，前者病死率明显升高。因此临床上一方面需要优化、改良复苏策略以降低AKI发生率，另一方面也需要明确脓毒性休克病人并发AKI的危险因素。既往报道多围绕平均动脉压(MAP)对AKI的影响，认为脓毒性休克复苏治疗时MAP应超维持在65 mmHg以上，MAP过低易引起AKI，但随着研究的深入，有证据表明脓毒性休克病理机制具有复杂性[2]。为进一步明确脓毒性休克并发AKI的危险因素，我们纳入144例脓毒性休克病人为观察对象，分析AKI的影响因素。现作报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018～2019年我院脓毒性休克病人144例，其中男80例，女64例；年龄18～78岁；感染源：肺源性44例，腹源性40例，混合感染25例，血源性15例，脑源型8例，其他12例。根据AKI发生情况分为AKI组84例和非AKI组60例。纳入标准：确诊为脓毒性休克病人；年龄18～80岁；既往无慢性肾衰竭、肾囊肿等肾病史；临床资料完整。排除标准：休克病因存在心源性、失血性等混杂因素；住院时间<7 d。

1.2 方法 AKI诊断参照全球肾脏病预后组织(KDIGO)制定标准[3]。查阅既往文献[4]，收集脓毒性休克合并AKI的潜在危险因素，并结合我院具体情况确定临床资料调查内容，包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、是否合并糖尿病、MAP、肾小球滤过率(GFR)、血尿素氮、血清乳酸水平、D-二聚体水平和呋塞米单日最大剂量、血液净化治疗、机械通气情况。……