陈日益

案例

王老伯因睡眠不好需要服用安眠药，药剂师嘱咐他晚上睡觉前服用。一日，王老伯洗完澡服下安眠药准备上床，一看时间还早，便到客厅看了会儿电视新闻。不久，王老伯出现了睡意，起身关掉电视准备回房睡觉。谁知他刚走几步，就因为步态不稳，摔倒在地，造成了髋骨骨折，必须住院手术治疗。医生根据检查结果和病史询问后确定：引发王老伯跌倒骨折的主要原因是服用了安眠药。

这种因药物造成的跌倒被称为“药物性跌倒”。常用各类镇静安眠药，如安眠酮等，对神经系统有相应的抑制和松弛肌肉的作用，会对患者的意识及体能产生不同程度影响。服用镇静安眠药后，患者的反应能力、认知功能会减弱，易出现头晕、困倦、无力及视力模糊等症状，以达到诱导思睡、促使安眠的目的。一般来说，服安眠药后15～30分钟便可起效。因此，建议患者最好在服药后15分钟内上床躺好，如必须起床动作则要缓慢，从而降低跌倒风险。

有关调查资料发现：中老年人“药物性跌倒”事故时有发生。老年人随着年纪增长，组织器官功能逐渐衰退，适应性下降，机体反应迟缓，应激能力减弱，加上手脚不灵便，容易因服用某些药物后导致头晕目眩、步态不稳而跌倒。这一点应引起广大老年人及家人的高度注意和重视。除了镇静安眠药外，下面几类药也容易诱发老年人跌倒：

镇痛药

因长期劳累或受风寒所扰，不少老年人被关节疼痛所困扰。服用常见的抗炎镇痛药如布洛芬等后，在鎮痛的同时可引发眩晕、嗜睡、视力下降等情况，容易引起跌倒的发生。这些药通常需要饭后服用，服后约半小时就可见效。故有饭后散步习惯的老人，建议服药后外出散步应控制在30分钟以内，尽早回家休息。服用后也会有口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊等不良反应，用药后行动应小心，以防发生跌倒意外。

降压药

降压药品种繁多，常用的利尿剂类降压药如安体舒通、氨苯喋啶等，容易造成跌倒的原因主要有以下三个：1.导致体内钾和钠的水平下降，可引起乏力;2.患者服药后易因尿急下床，情急之下会增加摔倒风险;3.可导致体位性低血压，令人出现头晕眼花而诱发跌倒。所以，服药老年人从座位站起时动作要缓慢，最好能抓住椅背等慢慢起立。起床时要注意做到3个“1分钟”：醒后躺1分钟、床上坐1分钟、床边站1分钟，可有效降低跌倒概率。

抗过敏药

常用的抗过敏药氯雷他定等，主要治疗皮肤黏膜过敏反应，包括荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、皮肤瘙痒症、药疹，以及昆虫咬伤、皮肤肿胀瘙痒和接触性皮炎等病症。这些药物服用后1～3小时即可起效，同时也容易令人出现不同程度的头晕、嗜睡、困倦、乏力及精力不集中，有的还会导致低血压，使老年人的跌倒风险大为增加。因此，建议老年人最好在晚上临睡前服抗过敏药，这样既有助于入睡还能避免因副作用而引发的意外。当然，老年人不管发生哪种过敏症，如能在医生指导下使用没有上述不良反应的抗过敏药则更好。

感冒药

常见的感冒清、泰诺、感冒通、泰克、新康泰克、感康、三九感冒灵、伤风感冒冲剂、雷蒙欣等各种复方感冒药，都含有抗组胺（抗过敏）成分——扑尔敏（马来酸氯苯那敏），服用后可出现不同程度的嗜睡、眩晕、乏力等症状，同样会增加发生跌倒的风险。因此，老年人自行到药店购买感冒药时，最好根据症状选用那些说明书上不含扑尔敏（马来酸氯苯那敏）的感冒药。如果只能用抗组胺类感冒药，建议服药期间尽量减少外出。即使在家，起坐行走时也要注意动作放缓，以免一不小心引发跌倒等意外。

降糖药

降糖药导致跌倒，主要是用法不当或药物过量引起低血糖所致。据统计，用胰岛素治疗糖尿病可使30岁以上患者每周发生一次低血糖，而用磺脲类降糖药治疗糖尿病可致65岁以上老年患者夜间低血糖发生率高达20%。磺酰脲类的中长效降糖药造成夜间低血糖的主要原因是：1.这类药作用时间长、排泄慢，且代谢产物也有很强的降糖作用;2.患者进食量减少时没有减少用药量;3.同时使用了其他具有降糖作用药物，如水盐酸类或磺胺类药物;4.酒内所含的乙醇能抑制肝脏糖原输出，故服药期间饮酒也易造成低血糖。

因此，老年糖尿病患者要经常检测血糖，尤其是睡前血糖水平，注意观察早期低血糖征象;根据进食量和血糖水平，及时调整胰岛素和口服降糖药剂量;不要饮酒，尤其是白酒;慎用有协同降糖作用的药物，如阿司匹林等。相对而言，糖苷酶抑制剂和二甲双胍等降糖药不易引起夜间低血糖。

此外，抗肾上腺素药如妥拉苏林、酚妥拉明等，主要用于血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛症、手足发绀等症状，其作用是阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用。血管扩张药如硝酸甘油（主要用于冠心病、心绞痛的治疗及预防）等能直接松弛血管平滑肌。这些药会使患者血压不同程度地下降，尤其同时服用抗高血压药的老年人，更易引发体位性低血压而导致跌倒。

温馨提示

老年人随着年龄增长，患病概率增加，许多人多病缠身，经常要服用一种或多种药物。其中不少常用药物可影响人的神智、精神、血压、血糖、视觉、步态、平衡等，加上老年人生理功能退化，药物的副作用影响力更大，故容易诱发跌倒。再者，不正确的用药方式，如擅自用药或自行改药、加量、多种药物一起服用等，也会加重药物副作用而引起跌倒。

老年人跌倒大多数发生在家中，若家中有长期服药的老人，本人及家庭成员要增强防患意识。患者不要随意购药服用，提倡就医开药，按医嘱服药。同时，用药过程中决不能擅自增减剂量，尽量避免同时服用多种药物。特别是有晕厥史、跌倒史或骨折史的老人，应尽量避免使用易致跌倒的药物。如确需使用，应有严格的防范措施，如服药后注意休息，夜间起居有人看护，防范如厕跌倒等。家人应督促高龄老人日常使用手杖等步行辅助工具，尽可能防止或减少药物性跌倒的发生。