刘 峥，金楚瑶，王海俊

(北京大学公共卫生学院妇幼卫生学系，北京 100191)

儿童肥胖是全球公共卫生问题。识别生命早期危险因素，对于肥胖防控关口前移尤为重要和紧迫。动物研究显示，母亲孕期过度喂养可能影响子代下丘脑食欲调节系统的发育[1]和瘦素合成[2]，上调参与脂肪生成的基因[3]。人群研究显示，母亲孕期增重(gestational weight gain,GWG)过多可能增加儿童超重肥胖的发生风险[4]。因此，GWG是重要的、可干预的影响儿童肥胖的生命早期危险因素之一。到目前为止，GWG与儿童肥胖仍有较多研究问题尚待梳理。本文通过总结近期发表的队列和随机对照干预研究，首先总结GWG与儿童肥胖的关联，然后分析GWG与儿童肥胖的因果关系，最后探讨孕期干预对儿童肥胖的作用，以期为今后相关研究的开展提供科学依据。

1 GWG与儿童肥胖的关联

1.1 GWG与0～6岁儿童肥胖的关联

Broskey等[5]分析GWG与16 218名中国天津儿童出生体重的关联。研究者将GWG划分为“孕前期”(孕24～27周体重-孕12周之前体重)与“孕后期”增重(孕32～36周体重-孕24～27周体重)，并根据孕前期或孕后期增重不足、适宜、过多将GWG模式划分为9类。研究发现，不管“孕后期”增重情况如何，“孕前期”增重过多均会增加大于胎龄儿(large-for-gestational-age，LGA)的发生风险[5]。另一项德国的研究通过结构方程模型拟合孕早、中、晚期和孕期总增重对7 313名儿童(平均年龄为5.81岁)身体质量指数(body mass index,BMI)Z评分的直接作用和间接作用(见图1)，结果发现孕早、中、晚期增重对儿童BMI Z评分均有作用，孕早期和孕中期增重对儿童BMI Z评分的直接作用和间接作用各占一半，而孕晚期增重的作用则完全是间接作用(即：孕晚期增重对儿童BMI Z评分的作用被孕期总增重所介导)[6]。……