金永红，龚敬宇，黎佳琪，张梅虹

(1.复旦大学附属金山医院儿科，上海 201508；2.复旦大学附属儿科医院肝病科，上海 201102)

乙型病毒性肝炎是指乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染所引起的肝脏坏死性炎症。在感染高发地区，大多数的感染始于幼年。据报道，1岁前、5岁前、成人期感染乙肝病毒者发展至慢性感染的概率分别为90.00%，25.00%～50.00%和5.00%～10.00%[1]。慢性乙型肝炎患者中大约25%的患者可发展至肝硬化和肝细胞肝癌。据初步统计，我国现有1.25亿慢性感染患者。定期监测，合理有效的抗病毒治疗将有助于改善这部分患者的预后，减少并发症的发生。目前已知，慢性乙肝病毒感染的自然病程分为4个期，免疫耐受期表现为HBV-DNA增高，谷丙转氨酶(ALT)正常或轻度增高；免疫清除期表现为ALT升高，乙肝病毒e抗原(HBV surface antigen，HBeAg)转阴，血清学转换，HBV-DNA降低进入病毒低复制期，部分患者在发生血清学转换后如再次出现HBV-DNA升高和肝脏功能受损，即进入HBeAg阴性的肝炎再活动期[2]。大多数围产期感染的患者首先进入免疫耐受阶段，至青春期前后进入免疫清除期。在此期前肝脏并没有明显的炎症表现，无需治疗而且随着乙肝疫苗免疫接种和乙肝高价免疫球蛋白母婴阻断的实施，围产期感染率已有明显下降，因此对于婴幼儿的抗病毒治疗目前研究很少，各国指南也没有明确的推荐。但是当孕母HBeAg阳性和乙肝病毒复制高度活跃时，有可能会导致母婴阻断失败[3-4]，而且有少部分患者会在青春期前甚至婴幼儿期进入自发性免疫清除阶段，机体免疫系统开始识别乙肝病毒，攻击受感染的肝细胞，肝脏出现坏死性炎症，炎症持续的时间和强度与乙肝病毒相关并发症肝硬化和肝细胞肝癌的发生密切相关。……