鞠新越，贺诗佳，陈晓玲，孙祥荣

格特隐球菌病是一种由格特隐球菌引起的真菌疾病，发病率低，仅占全世界隐球菌病例的1%[1]。与新生隐球菌相比，格特隐球菌会产生更严重的CNS表现，潜在并发症如颅内压升高、免疫重建炎症综合征(IRIS)、抗真菌药物耐药性以及隐孢子虫等[2]，未及时治疗预后极差。现报道1例格特隐球菌脑膜脑炎的诊治过程如下。

1 病例患者，男，29岁，职业木工，常年往返广州-四川两地工作。因“头昏8 d，胡言乱语3 h”于2019年4月16日入住我院。患者入院8 d前无诱因出现头昏、睡眠增多，伴不规则发热，体温波动在37.0～39.0 ℃，行头颅MRI示幕上脑积水，口服退热药物治疗，病情反复。患者3 h前出现幻觉、胡言乱语、答不切题、反应迟钝、尚可认识部分家人，行头颅CT示幕上脑积水,收住入院。既往史：2019年1月因“视物成双、左眼球活动受限”于遂宁市中心医院眼科就诊，眼底检查无异常，口服中药(具体不详)治疗1个月后痊愈，我科考虑系患者CSF吸收障碍，脑积水增多导致颅神经(展神经、动眼神经)感染黏连部位有所缓解，症状消失；余无特殊。查体：体温36.0 ℃，神志谵妄，言语清楚，对答不切题，理解力、反应力、计算力障碍、定向力部分受损；脑膜刺激征：颈抵抗(+)，Brudzinski征(-)，Kernig征(-)；余神经系统查体无明显异常。辅助检查：头颅MRI(图1A)示幕上脑积水。胸部CT：(1)右肺上叶后段、双肺下叶感染；(2)右肺上叶尖段炎性小结节。血常规示白细胞计数15.21×109/L、中性粒细胞百分比91.1%、淋巴细胞百分比5.4%；血沉44 mm/h；真菌D-葡聚糖151.8 pg/ml；结核感染T细胞γ干扰素释放实验示不确定、考虑存在炎症干扰；……