李双，苏卫东，刘志杰，胡军勇

重症肌无力(MG)是一种主要表现为横纹肌无力的自身免疫性疾病，临床常见首发症状是眼睑下垂，或伴有复视、斜视[1]。现将收治的1例合并垂直分离性斜视(DVD)的MG患者报道如下。

1 病例患者，女，58岁，因“间断眼睑下垂伴斜视7年余，加重1月余”于2019年4月18日收治入院。患者于2012年2月无明显诱因出现左侧眼睑下垂，后出现咀嚼吞咽困难，四肢无力，症状晨轻暮重，休息后减轻，劳累后加重。于2012年6月就诊于某三级医院，行新斯的明试验(阳性)、EMG神经重复电刺激等检查，诊断为“MG”，给予溴吡斯的明、糖皮质激素冲击治疗，症状时轻时重。因眼睑下垂、斜视加重，尤以注视时间略长出现上偏斜视现象，于2019年4月收入我院。既往有甲状腺功能减低、弱视散光病史。入院查体：构音欠清晰，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧眼睑下垂，双侧上睑处于9～3点水平，双眼球活动内收受限，斜视。右耳听力下降，双侧咬肌及颞肌欠有力，鼓腮、示齿力弱，软腭抬举力弱。颈部肌力Ⅲ+级，双上肢肌力Ⅲ+级，双下肢肌力Ⅳ+级，四肢肌张力正常，肱二、三头肌腱反射(+)，跟腱反射(+)，Horner征(-)，Babinski征(-)，深浅感觉无异常。疲劳试验阳性，MG绝对评分：38分，MG定量评分(QMGS)评分：17分。视力：左眼4.9，右眼5.0；双眼球运动外展过强，双眼上转过强，左眼为重。眼球内部结构未见异常。角膜映光法检查双眼交替性外斜视。去遮盖：右眼注视，左眼外斜30°，左眼处于上斜位约10°；左眼注视，右眼外斜15°，左眼处于上斜位约5°。遮与不遮：右眼注视，左眼由外上→中；左眼注视，右眼由外上→中。……