张宇，彭明洋，王同兴，殷信道，赵晓静

急性缺血性脑卒中是世界上受累人数最多的脑血管疾病，静脉溶栓是其有效的治疗方法，然而对于前循环大血管闭塞引起的卒中血管再通率较低。血管内机械取栓治疗(EVT)可使闭塞的血管快速再通，获得血流再灌注，从而改善卒中预后[1-2]。EVT治疗前具有良好侧支循环的患者梗死体积增长较低，功能预后较好。随着灌注成像(PWI)的发展，低灌注强度比值(HIR)被提出，即脑血流达峰时间(Tmax)>10 s体积与Tmax>6 s体积的比值，主要用于评估低灌注的严重程度[3]。有研究[4]表明，HIR可作为良好侧支循环的指标。本研究旨在探讨急性脑卒中EVT治疗前HIR与梗死体积增长及预后的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象 系2017年1月至2020年4月本院经绿色通道就诊的急性缺血性卒中患者100例。其中男62例，女38例；平均年龄(73.45±11.54)岁；病程均<24 h。纳入标准：(1)首次急性卒中或以往发生过卒中但没有遗留影响神经评分的后遗症；(2)发病时间为24 h以内；(3)接受EVT治疗；(4)EVT治疗前行MRI检查(DWI、Flair、MRA、PWI)；(5)治疗后24 h内有MRI随访；(6)治疗后3个月有mRS随访。排除标准：(1)颅内出血、肿瘤或创伤；(2)MRI有运动伪影图像。所有患者或家属均签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 临床资料的收集 收集患者临床资料，包括性别、年龄、高血压史、糖尿病史、高脂血症(血清总胆固醇>1.70 mmol/L或三酰甘油>5.72 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇>3.64 mmol/L)、高同型半胱氨酸血症(HHcy)(Hcy>15 μmol/L)、心房颤动(房颤)、入院NIHSS评分、发病至MRI检查时间、发病至静脉溶栓时间、发病至动脉取栓时间。

1.2.2 影像学检查 于治疗前后采用3.0 T MR扫描设备(Ingenia,Philips Medical Systems,Netherlands)进行检查。MRI扫描序列治疗前包括Flair、DWI、MRA、PWI,治疗后包括Flair、DWI、MRA。扫描参数如下：(1)Flair：反转恢复序列，TR 7 000 ms，TE 120 ms，矩阵356×151，视野(FOV)230 mm×230 mm，翻转角(FA)90°，层数18，层厚6 mm，层间距1.3 mm；(2)DWI：自旋回波序列，TR 2 501 ms，TE 98 ms，矩阵152×122，3个方向，FOV 230 mm×230 mm，FA 90°，层数18，层厚6 mm，层间距1.3 mm，b=0和1 000 s/mm2)；(3)MRA：快速场回波序列，TR 4.9 ms，TE 1.82 ms，矩阵528×531，FOV 330 mm×330 mm，层厚1.2 mm；(4)动态磁敏感对比增强灌注成像(DSC-PWI)：重复时间/回波时间2 000/30 ms，矩阵96×93，FOV 224 mm×224 mm，FA 90°，层厚4 mm，持续时间88 s。DWI梗死体积、Tmax>6 s体积及Tmax>10 s体积均由RAPID软件(iSchemiaView，5.0.2)自动生成。HIR=Tmax……