马丽云 赵秋红 闫春良

作者单位：100076 北京，北京航天总医院

肺肉瘤样癌(Pulmonary sarcomatoid carcinomas,PSC)是一类恶性度较高、分化差、发病率低的肺恶性肿瘤，占非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的0.1%～0.4%[1]。本文回顾了我科收治的一例晚期肺肉瘤样癌病人，应用帕博利珠单抗的治疗过程，并对相关文献进行了复习，以提高对该疾病的治疗认识。

临床资料

患者男性，60岁，因“确诊肺癌1年余” 于2019年5月20日收入我院。既往吸烟20余年，10支/日，戒19年。患者于2017年11月因胸痛就诊北京协和医院，CT提示左肺占位，大小约2.7×2.9 cm，左肾中部占位，大小约2.8×2.7 cm。2017年11月21日PET-CT提示：1)左肺上叶代谢异常增高团块，大小约3.6×3.6×3.0 cm,SUVavg 8.0，SUVmax 21.7，考虑恶性病变可能性大，左肾中部后外侧实质内软组织密度结节，代谢稍增高，不除外恶性，中腹部右前方近腹膜代谢增高淋巴结，大小约1.3×1.6,SUVavg7.8，SUVmax 20.0，性质待定。2)前纵隔升主动脉前不规则软组织影，无代谢活性，考虑良性。3)双肾多发囊肿，右肾盂钙化，前列腺增大并钙化。4)部分胸腰椎椎体骨质增生。5)直窦、上矢状窦及横窦增宽，未见代谢增高灶(图1)。2017年11月23日CT引导下行经皮肺穿刺，病理提示肺组织实变，其内见分化差的肿瘤细胞浸润，细胞呈梭形，结合免疫组化，考虑肉瘤样癌。患者未诊治。2017年12月25日复查CT提示左肺占位，大小约5.1×4.4 cm，较前增大，左肾中部占位，大小约2.8×2.5 cm，腹膜多发软组织密度结节，较大者约2.6×2.4 cm，腹膜后多发淋巴结同前。2018年1月4日胸腔镜下行左上肺切除-淋巴结清扫术+前纵隔探查术，术后病理提示肺浸润性腺癌，部分呈腺泡型，部分呈肉瘤样癌，免疫组化检测：ALK-D5F3(阴性……