付杰 尹腾飞 刘金广 魏广友 郑爱华 李亚楠

作者单位：236800 安徽 亳州,亳州市人民医院1.儿科重症监护室、2.小儿腹壁疝外科

急性迟发性CDH是一种可以致命的小儿临床急症。该类患儿一般起病突然，发展迅速，因有多种临床表现，常被误诊为胸腔积液、肺炎或气胸。及时有效的治疗是降低病死率，取得良好预后的关键。但治疗过程中应及早识别，以避免漏诊、误诊。现报道我院1例以突发呼吸困难为临床表现的左侧巨大膈疝患儿，并复习相关文献。

病例资料

患者，女，1个月25天。因“代诉：呻吟、气促4小时余”于2019年11月13日11:46入院。患儿入院4小时余前异常哭闹后出现呻吟、气促、吐沫，无青紫发作，无抽搐，无发热，无咳嗽，无呕吐，家人为诊治携患儿至xx医院，给予吸氧、苯巴比妥镇静、头孢曲松(罗氏芬)抗感染、呋塞米利尿治疗，完善胸部CT(见图1)示：肺炎、左侧气胸、胸腔积液，后为进一步治疗吸氧下急转入我院，拟“重症肺炎、左侧气胸、胸腔积液”收住我科。入院查体：T 36.7 ℃ P 180次/分 R 62次/分 BP 121 /66 mmHg W 3.22 kg SPO294%(吸氧下)，神清，精神反应欠佳，呻吟明显，呼吸急促，吐沫，营养发育欠佳，全身皮肤稍发花、苍白，毛细血管再充盈时间3～4 s，皮肤弹性尚可、无皮疹，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，鼻翼煽动，颈软，胸廓饱满，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，左肺呼吸音低，呼气无延长。心率180次/分，心律齐，心音有力，未闻及明显病理性杂音。腹膨软，未及包块，无肌紧张，肝脾脏肋下未及，肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌张力正常。……