程 奇，卓瑞燕，陈凌琳，王珊珊，肖惠文

福建省立医院，福建福州 350001

早产儿在适应宫外生活中面临着诸多挑战和风险，由于各系统发育不成熟，住院过程常发生呼吸窘迫、呼吸衰竭及支气管发育不良(BPD)等并发症[1]。研究显示，体位调整能有效地降低婴儿呼吸暂停的发生率[2]。对新生儿重症监护病房中患有呼吸系统疾病、极低出生体质量和严重胃食管反流早产儿而言，俯卧位有利于其生理发育[3]。有证据中指出，临床采用的头部抬高俯卧位比水平俯卧位使早产儿胸腹运动更加协调，更有利于呼吸功能的改善，但往往容易造成早产儿由于重力作用滑至床尾致呼吸道梗阻引起氧饱和度下降[4]。三阶梯俯卧位是使早产儿的体质量分布在身体各个实体部分，即各个实体接触到床面来支撑身体，给软组织足够的空间，有利于身体活动，在三阶梯俯卧位中各个水平面都能很好地支撑早产儿头部等实体部分，同时各水平之间给早产儿软组织较大的空间。时亚明等[5]研究显示，三阶梯俯卧位较头部抬高俯卧位更能改善早产儿的呼吸、心率、血氧饱和度。但其研究中使用的三阶梯是采用多块毛巾制作而成，容易出现毛巾变形、操作不易、无法确保头部抬高角度等问题。本研究在此基础上，制作了符合早产儿特点的三阶梯俯卧位支撑垫(专利号：ZL 2019 2 0116570.5)，并应用于临床早产儿的体位管理，取得了良好的效果。现报道如下。

1 材料与制作

1.1 材料

选择透气性强、适合婴儿使用的聚脂类海绵和亲肤类棉布。

1.2 制作

早产儿三阶梯俯卧支撑垫的长度根据《我国不同胎龄新生儿体格发育的现状》中国15城市新生儿顶臀长值和不同胎龄新生儿胸围值设计，分成S、M、L型号，由头部支撑部、躯干支撑部、下身支撑部和信封式棉布套组成。如M型号支撑垫，头部支撑部由长14 cm、宽15 cm、厚4 cm聚脂类海绵制作，为防止头部滑落，在头部支撑部正中挖一凹槽，凹槽长3 cm、宽5 cm、深0.5 cm；躯干支撑部由长12 cm、宽12 cm、厚3 cm聚脂类海绵制作；下身支撑部由长7 cm、宽15 cm、厚2 cm聚脂类海绵制作，并对各长方体边角进行圆弧切割，同时支撑垫3部分厚度从头至下身依次成梯度下降。上述三者制作后，缝制与M型号头部支撑部、躯干支撑部、下身支撑部配套的信封式棉布套，开口于支撑垫底部，方便拆洗。L或S型号是在M型号总长、总宽基础上各增加或减少3 cm、2 cm。早产儿三阶梯俯卧支撑垫实物图见图1。

图1 早产儿三阶梯俯卧支撑垫实物图

2 临床应用

判断早产儿基本情况后，选择合适型号的早产儿三阶梯俯卧支撑垫，一般胎龄28～30+6周早产儿选择S型号、31～34+6周早产儿选择M型号、35～36+6周早产儿选择L型号,并将合适的支撑垫提前放入暖箱中。早产儿置于暖箱中，使其俯卧在支撑垫上，将早产儿头部放置于头部凹陷面内，双手自然垂放于头部支撑部两侧的圆弧处，使早产儿头部抬高置于第一级阶梯，胸部支撑于第二级阶梯，腿部置于第三级阶梯上。俯卧位时使用自粘性软聚硅酮泡沫敷料对受压皮肤进行保护，并每2 h进行翻身1次。早产儿三阶梯俯卧支撑垫使用见图2。

图2 早产儿三阶梯俯卧支撑垫使用图

3 效果评价

3.1 临床资料

选取2018年1月至10月某三级甲等综合性医院早产儿60例为研究对象。纳入标准：早产儿，胎龄<37周；生命体征稳定。排除标准：合并其他严重先天畸形且有严重并发症；治疗过程中需要特殊体位的疾病；严重感染；体质量< 1 kg。按照住院号的末位奇偶数分组，分为对照组和观察组各30例。两组早产儿均安置暖箱中，给予制作的“鸟巢”正中，其中对照组采用普通的早产儿俯卧位支撑垫维持俯卧位，观察组采用早产儿三阶梯俯卧支撑垫维持俯卧位。对照组男14例，女16例；出生胎龄 (30.24±3.79)周；出生体质量(1.28±0.31)kg；剖宫产17例，阴道分娩13例；出生1 min Apgar评分为(8.62±1.98)分，5 min Apgar评分为(9.41± 2.03)分。观察组男18例，女12例；出生胎龄(29.34±2.79)周；出生体质量(1.24± 0.31)kg；剖宫产14例，阴道分娩16例；出生1 min Apgar评分为(8.03±2.70)分，5 min Apgar评分为(9.50±1.80)分。两组患儿的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

3.2 评价方法

利用心电监护仪监测俯卧位时早产儿的心率、呼吸频率、SpO2。观察干预最初2 h，患儿进食后的胃食管反流发生例数。观察维持俯卧位2 h后，皮肤压力性损伤的发生例数。

3.3 结果

两组早产儿俯卧位时心率、呼吸、SpO2的比较见表1。两组早产儿胃食管反流及皮肤压力性损伤例数比较见表2。

表1 两组早产儿俯卧位时心率及呼吸和SpO2的比较

表2 两组早产儿胃食管反流及皮肤压力性损伤情况比较 例

4 体会

三阶梯俯卧是一种特殊的俯卧位，可使早产儿肺下端通气处于最佳状态，减少呼吸暂停的发作，避免不良反应的发生[6]。在此基础上设计早产儿三阶梯俯卧支撑垫符合早产儿感觉运动发育，支撑垫呈阶梯状，设置高度依次递减的头部支撑部、躯干支撑部、下身支撑部，使早产儿俯卧时更符合人体生理构造，避免了由于重力作用导致的一系列并发症，有效地改善了早产儿的呼吸、心率、SpO2，稳定患儿病情；同时，选用柔软的聚脂类海绵，外套选择亲肤的棉布套，提高患儿使用舒适度。本研究结果显示，观察组心率、呼吸低于对照组，观察组SpO2高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；同时，观察组早产儿发生胃食管反流少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。