孙昊 崔静 楚立云

[摘要] 目的 探討青岛某烟厂健康体检人员三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）等血脂指标与高尿酸血症（HUA）患病的关联，为HUA的防治提供科学依据。方法 以青岛某烟厂2019年在海军青岛特勤疗养中心体检、年龄22～58岁的员工988例为研究对象，进行问卷调查、内科检查及实验室生化检测。采用多元线性回归方法分析TG、TC、LDL、HDL等血脂指标与尿酸的相关性，采用Logistic回归方法分析TG、TC、LDL、HDL等血脂指标与HUA的关系。结果 HUA患病率为37.0%，HUA组BMI、尿酸及TG、TC、LDL水平均高于非HUA组（t=3.293～36.868，P<0.01），HDL低于非HUA组（t=-8.709，P<0.01）。多元线性回归分析显示，TG、TC、LDL与尿酸呈正相关（β=4.307～13.259，P<0.01），HDL与尿酸呈负相关（β=-41.990，P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示，TG边缘升高、高TG血症均与HUA患病呈正相关（OR=2.51、3.42，P<0.01）;TC边缘升高、高胆固醇血症均与HUA患病呈正相关（OR=2.17、2.19，P<0.01）;LDL边缘升高与HUA患病呈正相关（OR=1.86，P<0.01）;HDL降低与HUA患病风险无关（P>0.05）。结论 TG、TC水平升高与HUA患病风险相关，而LDL仅边缘升高与HUA患病风险相关。

[关键词] 高尿酸血症;脂类;体格检查;数据相关性

[中图分类号] R589.9;R195.1  [文献标志码] A  [文章编号] 2096-5532（2020）06-0723-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2020.56.177 [开放科学（资源服务）标识码（OSID）]

[网络出版] https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20201016.1124.004.html;

[ABSTRACT] Objective To investigate the association of the blood lipid parameters triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， low-density lipoprotein （LDL）， and high-density lipoprotein （HDL） with the risk of hyperuricemia （HUA） in workers undergoing physical examination in a tobacco factory in Qingdao， China， and to provide a scientific basis for the treatment and treatment of HUA.  Methods In 2019， a questionnaire survey was performed for 988 employees， aged 22-58 years， from a tobacco factory in Qingdao who underwent physical examination in Qingdao Special Servicemen Recuperation Center of PLA Navy， and related medical examination and laboratory tests were performed. A multivariate linear regression analysis was used to investigate the correlation of the blood lipid parameters （TG， TC， HDL， and LDL） with uric acid， and a logistic regression analysis was used to investigate the association of TG， TC， LDL， and HDL with HUA.  Results The prevalence rate of HUA was 37.0%， and compared with the non-HUA group， the HUA group had significantly higher levels of BMC， uric aeid， TG， TC， and LDL （t=3.293-36.868，P<0.01） and a significantly lower level of HDL （t=-8.709，P<0.01）. The multivariate linear regression analysis showed that TG， TC， and LDL were positively correlated with uric acid （β=4.307-13.259，P<0.01）， and HDL was negatively correlated with uric acid （β=-41.990，P<0.01）. The multivariable Logistic regression analysis showed that a borderline increase in TG and hypertriglyceridemia were associated with the risk of HUA （OR=2.51，3.42;P<0.01）; a borderline increase in TC and hypercholestero-lemia were associated with the risk of HUA （OR=2.17，2.19;P<0.01）; a borderline increase in LDL was associated with the risk of HUA （OR=1.86，P<0.01）; a reduction in HDL was associated with the risk of HUA （P>0.05）.  Conclusion Elevated TG and TC levels are associated with the risk of HUA， and only the borderline increase in LDL is significantly associated with the risk of HUA.

[KEY WORDS] hyperuricemia; lipids; physical examination; correlation of data

高尿酸血症（HUA）是由于体内嘌呤代谢紊乱而导致的代谢性疾病，其特征是尿酸合成增加或者排泄减少，HUA易发展为痛风[1]，并能引起代谢综合征[2-3]、急性痛风性关节炎[4]、关节畸形[5]等并发症，已经成为严重影响人们健康的公共卫生问题。HUA病人在世界范围内迅速增加，且在发展中国家更为常见，我国HUA的患病率高达13.3%[6]。有流行病学研究表明，HUA与血脂异常密切相关[7-8]。血脂异常是高三酰甘油（TG）血症、高胆固醇血症、高低密度脂蛋白（LDL）血症及低高密度脂蛋白（HDL）血症等多种疾病的总称。血脂异常与HUA的关系较为复杂，血脂各成分与HUA的关系尚未完全清楚。目前美国[9]、孟加拉[10]、韩国[11]等进行了成年人群血清血脂与尿酸关系的研究。在我国虽然已有HUA与血脂不同指标关系的研究，但其仅限于与TG、总胆固醇（TC）之间的关系[12]。本研究以青岛某烟厂健康体检人群为研究对象，探讨不同血脂指标与HUA关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年4月，在海军青岛特勤疗养中心健康体检的青岛某烟厂体检者共1 039例，排除其中正在服药治疗的HUA病人以及血脂异常者，最终纳入本次研究对象共988例，男738例，女250例;年龄为22～58岁，平均（37.7±9.0）岁。

1.2 研究方法

由经过统一培训的体检中心工作人员对研究对象进行问卷调查、内科检查及实验室生化检测。调查内容包括人口学特征（性别、年龄）、行为危险因素等。实验室生化检测：采集研究对象清晨空腹8～12 h静脉血，使用罗氏Cobas 8000全自动生化分析仪检测尿酸、TG、TC、LDL、HDL、空腹血糖等指标。

1.3 诊断标准

①HUA：男性尿酸>420 μmol/L，女性尿酸>350 μmol/L[13]。②糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L[14]。③高血压：根据世界卫生组织推荐的标准，收縮压≥18.67 kPa和（或）舒张压≥12.0 kPa即确定为高血压。④血脂水平：TG<1.7 mmol/L为TG合适水平，1.7 mmol/L≤TG<2.3 mmol/L为TG边缘升高，TG≥2.3 mmol/L为高TG血症;TC<5.2 mmol/L为TC合适水平，5.2 mmol/L≤TC<6.2 mmol/L为TC边缘升高，TC≥6.2 mmol/L为高胆固醇血症;LDL<3.4 mmol/L为LDL合适水平，3.4 mmol/L≤LDL<4.1 mmol/L为LDL边缘升高，LDL≥4.1 mmol/L为高LDL血症;HDL≥1.0 mmol/L为HDL合适水平，HDL<1.0 mmol/L为HDL降低[15]。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，正态或近似正态分布计量资料采用±s形式表示，组间比较采用t检验;分类变量采用例数（%）表示，组间比较采用χ2检验。血脂指标与尿酸相关性分析采用多元线性回归方法，血脂指标及各相关因素与HUA患病关系采用单因素Logistic回归分析，以OR和95%CI表示关联的强度;根据单因素Logistic回归结果，采用Enter模型对血脂不同指标与HUA患病关系进行非条件多因素Logistic回归分析。检验水平α=0.05。各变量赋值方法见表1。

2 结  果

2.1 研究对象基线资料比较

本研究纳入的988例研究对象中，HUA病人366例，占37.0%。HUA组BMI、尿酸及TG、TC、LDL水平均高于非HUA组（t=3.293～36.868，P<0.01），HDL低于非HUA组（t=-8.709，P<0.01）。HUA组男性、吸烟、饮酒、高血压占比与非HUA组比较，差异均有统计学意义（χ2=9.497～63.557，P<0.01）。见表2。

2.2 血脂各指标与尿酸间的多元线性回归分析

在调整了性别、年龄、吸烟、饮酒、BMI、糖尿病、高血压等混杂因素后，TG、TC、LDL与尿酸呈正相关（β=4.307～13.259，P<0.01），HDL与尿酸呈负相关（β=-41.990，P<0.01）。见表3。

2.3 HUA患病危险因素单因素Logistic回归分析

与TG合适水平相比，TG边缘升高、高TG血症与HUA患病呈正相关（OR=2.90、2.69，P<0.01）;与TC合适水平相比，TC边缘升高、高胆固醇血症与HUA患病呈正相关（OR=3.20、4.83，P<0.01）;与HDL合适水平相比，HDL降低与HUA患病呈正相关（OR=2.72，P<0.01）;与LDL合适水平相比，LDL边缘升高、高LDL血症均与HUA患病呈正相关（OR=2.03、1.69，P<0.01）。与男性相比，女性与HUA患病呈负相关（OR=0.24，P<0.01）;而吸烟、饮酒、BMI和高血压均与HUA患病呈正相关（OR=1.23～1.83，P<0.01）。年龄、糖尿病与HUA患病风险无关（OR=0.99、1.42，P>0.05）。见表4。

2.4 血脂指标与HUA患病的多因素Logistic回归分析

考虑到TG、TC、HDL、LDL间的共线性，分别将4个指标纳入到多因素Logistic回归中。非条件多因素Logistic回归分析显示，在调整了性别、年龄、吸烟、饮酒、BMI、糖尿病、高血压等混杂因素后，与TG合适水平相比，TG边缘升高、高TG血症与HUA患病呈正相关（OR=2.51、3.42，P<0.01）;与TC合适水平相比，TC边缘升高、高胆固醇血症与HUA患病呈正相关（OR=2.17、2.19，P<0.01）;与LDL合适水平相比，LDL边缘升高与HUA患病呈正相关（OR=1.86，P<0.01）;HDL降低与HUA患病无关（OR=1.47，P>0.05）。见表5。

3 討  论

HUA是尿酸代谢异常的一类慢性非传染性疾病，HUA可能导致痛风、尿结石及肾病等并发症发生。研究显示，代谢综合征[2-3]、心血管疾病[16]等慢性疾病是HUA的重要危险因素。本研究结果显示，血脂异常是HUA患病的危险因素。血清尿酸在脂质代谢中起着重要作用，血清尿酸水平升高能够破坏人体的脂质代谢稳态，且与心血管疾病的发生风险及全因死亡率密切相关[16]。HUA和脂质代谢间有复杂的相互作用，HUA可通过增加单核细胞趋化蛋白1、降低脂联蛋白促进炎症而影响脂肪细胞;动物实验发现甘油磷脂代谢途径异常可能与HUA引起的脂质代谢紊乱相关[8]。此外还有研究显示，尿酸可通过上调miR-149-5p/FGF21轴进而显著上调miR-149-5p在肝细胞中的表达，进一步诱导肝细胞脂质蓄积[17]。提示在慢性非传染性疾病防治中要密切关注血脂异常与HUA之间的关系。

目前，关于血脂指标与HUA患病关系的流行病学研究结果均显示，TG、TC、LDL与血清尿酸呈正相关，HDL与尿酸呈负相关[9-11]。本文多元线性回归研究结果与其一致。国内对血脂指标水平与HUA患病关系的研究结果存有争议。CUI等[12]对青岛地区9 680例35～74岁成年人群研究发现，男性和女性TG边缘升高、高TG血症均增加HUA患病的风险，而女性TC边缘升高、高胆固醇血症增加HUA患病风险。朱佳妮等[18]研究显示，高TG血症、高胆固醇血症增加HUA患病风险。本文对青岛某烟厂的体检人群研究显示，TG边缘升高、高TG血症均与HUA患病呈正相关关系;TC边缘升高、高胆固醇血症均与HUA患病呈正相关关系;LDL边缘升高与HUA患病呈正相关，与上述研究结果类似。本文单因素与多因素Logistic回归分析显示，LDL边缘升高与HUA患病呈正相关关系，而单因素Logistic回归分析显示高LDL血症、HDL降低与HUA患病呈正相关关系。本文结果可为HUA防治提供理论依据。

综上所述，TG、TC、LDL水平均与尿酸水平呈正相关，而HDL水平与尿酸水平呈负相关;随着TG、TC水平升高HUA患病风险增加，而LDL仅边缘升高与HUA患病风险呈正相关。由于本文为单中心回顾性资料，结果可能存在偏倚，因此，血脂水平与尿酸关系尚需要进一步深入探讨。

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（本文编辑 黄建乡）