罗松娜，赵雪红

浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003

脑卒中是一种常见病，具有极高的致残率和病死率，是目前威胁人类生命与健康最主要的疾病之一，同时也是致使成年人残疾最常见的影响因素[1-2]。随着生活节奏的加快，脑卒中发病呈现年轻化趋势。有研究发现，中青年脑卒中患者占全部脑卒中的10%～15%[3]。中青年脑卒中患者存活者中有近3/4遗留残疾，给患者及其家庭造成了严重影响[4]。脑卒中的年轻化趋向和负面影响，已引起了目前社会的广泛关注和越来越多脑血管病研究者的重视。因此，本研究采用文献计量方法对国内中青年脑卒中危险因素研究进行分析，旨在为中青年脑卒中未来研究和发展提供指引方向，为临床有针对性的治疗高危人群及预防复发提供依据。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准:中青年脑卒中危险因素为主题的文献；发表于国内期刊的中文文献。排除标准: 重复出版的文献；与本研究主题无关的文献；未能获得原文的文献；综述、会议论文、专家共识、简讯报道、学位论文、摘要片段。

1.2 文献检索策略

以中国期刊全文数据库(CJFD)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、中国生物医学文献数据库(CBM)及维普中文科技期刊数据库(VIP)为检索平台，以(“卒中”OR“中风”OR“脑血管意外”OR脑梗死”OR“脑出血”OR“脑梗塞”)AND “中青年”AND(“危险因素”OR“影响因素”OR“相关因素”OR“高危因素”)为检索式在文题、关键词等字段全面搜索所有与我国中青年脑卒中危险因素研究的相关文献。检索年限为2010年1月1日至2019年12月31日。

1.3 文献分析方法

将检索文献导入NoteExpress软件进行管理，应用Excel建立数据库，对最终纳入文献的基本信息和内容信息进行提取分析，提取文献文题、作者、发表年份、研究机构、期刊分布、基金资助情况、关键词及危险因素等。对纳入的每篇文献进行逐一浏览，对各项指标进行收集、整理、录入，均由双人查对。

2 结果

2.1 文献检索结果

共检索到475篇文献，依据文献纳入与排除标准，采用NoteExpress软件进行过滤重复项、手工剔除及筛选，最终共筛选出124篇文献。文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程

2.2 文献数量时间分布

从文献发表时间看，2010-2014年文献数量相对稳定，2015-2019 年文献数量总体呈下降趋势，文献发表的年度总体变化呈现缓慢下降趋势，见图2。

图2 2010-2019年我国中青年脑卒中危险因素文献数量变化趋势

2.3 文献发文期刊

124篇文献在94种期刊上发表，其中仅1篇文献发表在护理类期刊上，剩余123篇文献发表在其他期刊上。载文量≥3篇的期刊有8种，共载文38篇(30.65%)，分布情况见表1。

表1 载文量居前8位的期刊分布情况

2.4 作者合作及机构与地区分布

124篇文献涉及作者345人次，以第一作者发文≥2篇以上者仅有1人，发文为2篇。 有25篇文献为5名或多名作者合作完成，合著率20.16%(25/124)，平均每篇作者数量(合作度)为2.78人(345/124)。作者来源于123个机构，平均每个机构发文1.01篇，其中中国人民解放军空军总医院、南京中医院的发文量最高，为2篇。根据第一作者所在地区进行统计，124篇论文分别由28个省(区、市)的作者完成，排名前6位的为河南 (27篇)、广东(13篇)、江苏(12篇)、湖北(9篇)、辽宁(7篇)、河北(6篇)。

2.5 文献基金资助情况

124篇文献中14篇(11.29%)受基金资助，其中受国家自然科学基金资助1篇，受省部级科研基金资助7篇，受市级各类科研基金资助6篇。

2.6 关键词分布

通过NoteExpress对124篇文献中关键词统计，共计489个关键词，经去重及同义词合并后为130个关键词，每个关键词平均出现次数约为3.76次。频次在10次以上的关键词有8个，累计频次258次，占比52.76%(258/489)，见表2。

表2 2010-2019年我国中青年脑卒中危险因素文献的关键词分布情况(频次在10次以上)

2.7 危险因素

124篇文献中差异有统计学意义的中青年脑卒中危险因素有49个，累计出现频次为586次。对危险因素含义相同的进行合并，出现频次在10次以上的危险因素有 11 个，累计出现频次449次，见表3。

表3 中青年脑卒中危险因素(频次在10次以上)

3 讨论

3.1 中青年脑卒中危险因素的研究发展逐渐减弱且缺乏相关护理类期刊

从文献数量时间分布上看，中青年脑卒中危险因素研究文献数量总体呈现下降趋势，文献数量的下降反映研究力度的削弱。从文献发布期刊来源上看，文献发表较为分散，124篇文献在94种期刊上发表，护理类期刊发表该领域文章仅有1篇(1.06%)，提示护理领域相关研究有待提高。

3.2 中青年脑卒中危险因素的研究文献合著率低且研究地域分布较集中

现代的科学研究活动需要团体的智慧和力量，合著率在一定程度上能够反映作者之间的合作程度、课题的深度和广度以及研究成果质量高低[5]。高难度的科研项目，研究过程比较复杂，研究期间需要倾注大量的人力与物力资源，需要团队合作。本研究结果显示，124篇文献的文献合作度为2.78，其中有25篇文献为5名或多名作者合作完成，合著率20.16%，低于我国科技期刊引证报告统计的文献合作度指标3.43和自然科学期刊合著率指标70%[6]。说明中青年脑卒中发生危险因素的研究文献合著率低，分析可能原因为发文作者分布较为分散，合作意识较低，尚没有形成核心作者群体。从作者所在机构及地区分布来看，124篇文献分别由28个省(区、市)作者完成，表明纳入文献的第一作者地区分布较广，说明中青年脑卒中危险因素的相关研究正逐渐在全国范围内开展，而其发文主要集中在河南 (27篇)、广东(13篇)、江苏(12篇)、湖北(9篇)、辽宁(7篇)、河北(6篇)等地区，说明中青年脑卒中危险因素的研究地域分布较集中。分析原因可能与上述地区经济发展程度、相关政府政策以及社会支持力度等有一定的关系。

3.3 中青年脑卒中危险因素的研究基金支持力度有待加强

基金论文是某学科领域研究成果创新性和先进性的代表，可以用来衡量期刊的学术水平与质量[7]，具体评价指标是基金论文比，其值越高，代表高质量的论文越多，也反映该学科科研实力及发展水平的提高。从受基金资助文献上看，仅有14篇，总体上对研究的基金资助文献量处于较低比率，科研经费的不足一定程度上影响该研究的深度和广度，应激励相关领域科研人员积极申请基金资助，拓宽研究发展，提高科研能力，促使脑卒中危险因素领域研究在更充足资源支持下有更好的发展前景。

3.4 中青年脑卒中危险因素涉及众多

中青年脑卒中发生是众多因素交互参与的病理生理过程，研究所涉及的危险因素较多，其中有11个因素出现频次在10次以上，排在前3位的分别是吸烟、高血压、饮酒。由于现代社会快节奏的社交方式与日渐增加的生活压力，越来越多中青年养成了吸烟、饮酒等不良生活习惯，长期大量吸烟会致使脑卒中的发病年龄提前，长期饮酒会致使中青年突发脑卒中的风险也会显著增加。相关研究结果显示，中青年人群中吸烟者脑卒中发生率是不吸烟者2.2倍，中青年人群中饮酒者脑卒中发生率是不饮酒者2.51倍[8]。长期具有饮酒、吸烟史的人体内脂质代谢易发生异常，加快动脉粥样硬化的形成，从而致使脑卒中的发生率、复发率显著增加。高血压是中青年脑卒中最常见、最重要的危险因素[9]。相关研究显示，因血压过高引起的中青年出血性脑卒中(中青年脑出血)与其他原因引起的中青年出血性脑卒中相比，其预后更差，病死率、致残率更高，并且易复发[10]。另一方面，由不良生活方式造成的糖尿病、高血脂、高尿酸血症等健康问题也位列危险因素前10位，可见对中青年群体需加强健康宣教，促进其改善生活方式，从而降低脑卒中发生率。中青年脑卒中发生危险因素众多，需要在临床工作中不断总结和提炼，将常见危险因素与常用的脑卒中危险评估表相结合并加以改良。对患者脑卒中危险因素进行科学和全面的评估，针对不同原因采取个性化的护理措施，使脑卒中发生率降低，从而改善护理质量。