彭颖颖，王 莉，郑新燕，吕 霞

衢州市人民医院，浙江衢州 324000

围生期(妊娠满28周至产后1周)由于临产时强烈的应激反应易并发妊娠和分娩相关疾病，给母婴带来极大的危害[1]。因此，做好围生期护理工作对妊娠结局非常重要[2]。健康素养指个体获得、理解和处理基本健康信息或服务及做出相关正确健康决策的能力[3]。当前，孕产妇的健康信息来源广泛、内容参差不齐，缺乏专业性的指导和教育，导致部分孕产妇的健康素养较低[4]。入院后产妇接受常规的健康教育大多为护士口头宣教，宣教内容和方式存在较大差异，导致教育效果不理想。信息平台是连接特定区域内数据交换与共享的平台，是让特定区域内的信息有效整合的基础和载体，具有灵活多样、互动性强、方便快捷等优势。为了使产妇能便捷地获取健康资讯及专业的健康指导，本研究基于信息平台建设，构建了围生期健康素养护理信息平台，并在围生期孕妇中应用，效果较好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年5月至10月在衢州市人民医院产科门诊进行定期产检并预期在该院分娩的孕妇为研究对象。纳入标准：单胎妊娠初孕妇；孕周≥28周；无精神疾患；会使用手机微信。排除标准：有妊娠并发症、合并疾病。脱落标准：因孕产妇个人因素要求退出研究或因产后相关疾病不能继续参加研究。符合纳入和排除标准的孕妇118例，按照随机数字表分为观察组和对照组各59例，干预过程未发生脱落病例。对照组：年龄21～32岁，平均年龄(26.54±3.12)岁；大专及以下41例，本科及以上18例；孕周28～32周，平均孕周(30.12±1.12)周。观察组：22～34岁，平均年龄(26.78±2.09)岁；大专及以下43例，本科及以上16例；孕周28～33周，平均孕周(30.49±1.04)周。两组孕妇在年龄、学历、孕周等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会审核，并获得孕妇的知情同意。

1.2 健康教育方法

1.2.1对照组

接受常规产检及助产指导。参照《孕前和孕期保健指南(2018)》[5]，对孕妇进行常规的孕期健康教育，包括围生期产检时发放健康手册，尤其注意孕妇的心理状况，及时向家属及孕妇进行分娩指导等。

1.2.2观察组

在对照组的基础上增加围生期健康素养护理信息平台健康教育。

1.2.2.1 围生期健康素养护理信息平台的构建

围生期健康素养护理信息平台包括四大板块：孕期保健、心理疏导、线上门诊、分娩指导。“孕期保健”板块包含孕妇孕期饮食指导、合理的产检次数指导、健康的生活习惯指导、适当的运动指导、保健知识测评5个模块，精选36篇科普文章、8个相关教育视频和6份知识测评试卷。“心理疏导”板块包含孕妇常见心理问题及对策，精选7篇科普文章。“线上门诊”邀请产科医生、助产士在线问答，每日由1位专家于固定时间(08：00-11：00,15:30-19：00)在线答疑。“分娩指导”板块包含影响分娩的因素、分娩前准备、分娩体位及呼吸指导，精选8篇文章、12个视频。该平台以微信小程序形式呈现。

1.2.2.2 平台的使用

孕妇入组时，通过该平台的微信小程序进入围生期健康素养护理信息平台，每日进行签到，选择相应的板块进行浏览学习，观看视频及学习相应的健康教育文章；有疑问时，在固定时间与专家在线答疑，与医护人员主动交流。

1.3 评价方法

比较两组孕产妇干预前和产后1周围生期孕妇健康素养量表[6]得分、干预前和临产入院时孕产妇爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postpartum Depression Scale，EPDS)[7]得分、分娩结局。

1.3.1围生期孕妇健康素养量表

该量表包括功能性健康素养、沟通性健康素养和批判性健康素养3个领域11个维度共51个条目。每个正向条目分别从 “非常同意”“总是”(5分)至“非常不同意”“从不”(1分)进行5级计分。每个反向条目分别从“非常同意”(1分)至“非常不同意”(5分)进行5级计分。量表满分为255分，总分得分≥204分(量表总分的80%)，判定具备健康素养，得分越高，说明健康素养越高。量表Cronbach’sα系数为0.909[6]。

1.3.2EPDS

该量表共10个条目，每个条目按0～3分进行4级评分，总分0～30分，得分越高，表示抑郁程度越严重。量表的Cronbach’sα系数为0.78。

1.3.3分娩结局

包括分娩方式、产后出血量和新生儿Apgar评分。产后出血量采用会阴垫称重法[8]计算，统计产后24 h内阴道出血量，大于500 ml为产后出血。新生儿Apgar评分：满10分为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息[9]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕产妇干预前和产后1周围生期孕妇健康素养得分比较

产后1周围生期孕妇健康素养得分观察组高于对照组，见表1。

表1 两组孕产妇干预前和产后1周围生期孕妇健康素养得分比较

2.2 两组孕产妇干预前和临产入院时EPDS得分比较

干预前孕妇EPDS得分观察组(12.08±1.12)分、对照组(12.39±1.08)分，经检验，t=-1.530,P=0.129；临产入院时EPDS得分观察组(8.17±0.93)分、对照组(10.86±0.90)分，经检验，t=-15.965，P<0.001。

2.3 两组分娩结局比较

观察组自然分娩率高于对照组，产后出血量少于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，见表2。

表2 两组分娩结局比较

3 讨论

3.1 国内孕产妇健康素养的研究现状及不足

世界卫生组织(WHO)认为健康素养代表着人的认知和社会技能，这些技能决定了个体具有动机和能力去获取、理解和利用信息，并通过这些途径促进和维持健康[10]。尽管部分孕妇能通过不同渠道了解相关健康知识，但每个人的自我认知水平参差不齐，且围生期知识和技能大多来源于长辈或同辈的交流和传授，获取健康信息的渠道较窄，致使部分孕妇的健康促进行为欠佳，主动获取和了解健康知识的能力相对有限，健康素养提升缓慢滞后，在一定程度上造成健康素养水平低下[11]。有研究显示，健康素养高的产妇比健康素养低的产妇分娩后立即母乳喂养并持续到产后两个月的比例要高[12]。因此，推进系统、规范、有效的健康教育，加强孕产期保健服务知识的宣传，是提升孕妇及婴幼儿健康水平、实现孕妇保健目标的重要一环。

3.2 围生期健康素养护理信息平台能提高孕产妇围生期健康素养水平

当前孕妇所接受的常规宣教多以医护人员口头宣教为主，受限于宣教者个人经验及知识水平，教育内容难以做到全面覆盖，且被宣教对象所接受的纸质教材内容繁杂、模式单一，存在专业术语较多、版本更替较快等问题，难以达到预期的健康教育效果[13]。围生期健康素养护理信息平台依托微信覆盖面广、传播速度快等优势，将健康素养全面融入信息平台，该平台包括孕期保健、心理疏导、线上门诊、分娩指导，孕妇可通过微信小程序进入平台，根据需要随时随地浏览孕产期相关内容，亦可根据实际需求向专业医生咨询、提问，实现一对一单独私信沟通，医生及助产士可以有针对性地对孕妇提问进行分类回复、在线指导，实时答疑解惑，从而有效提高孕产妇围生期健康素养水平。本研究结果显示，产后1周观察组在功能性健康素养、沟通性健康素养及批判性健康素养领域得分均高于对照组(P<0.01)，提示通过围生期健康素养护理信息平台，有助于改善孕妇围生期相关健康知识的教育效果，更好地提升产前教育效率。

3.3 围生期健康素养护理信息平台可改善孕产妇的心理状态及妊娠结局

通过围生期健康素养护理信息平台，观察组孕妇不但能在信息平台里的“心理疏导”板块上学习相关知识，而且还可通过“线上门诊”咨询等缓解产前负性情绪。通过“孕期保健”“线上门诊”和“分娩指导”板块的学习或咨询，孕产妇能充分了解孕期相关健康教育内容，通过视频在线教学，学习分娩体位管理及呼吸方式，提前进入角色，同时线下产检时，及时与护理人员沟通交流，有效促进孕产妇掌握分娩技巧。本研究结果显示，观察组临产入院时产妇EPDS得分低于对照组，自然分娩率高于对照组，产后出血量少于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明围生期健康素养护理信息平台可改善孕妇的心理状态及妊娠结局。