孙镜茗 冯秋颜

海南省中医院手术室，海南海口 570200

手术是胫骨平台骨折（FTP）治疗有效手段，可良好复位骨折关节面，促进膝关节功能的良好恢复，但研究指出，部分患者受疾病、心理等因素影响，手术整体效果不佳，且术后功能康复效果不良[1-2]。研究表明，围术期采取有效护理干预，利于减轻FTP 患者负面情绪，对促进术后机体功能恢复有一定价值[3-4]。既往FTP手术常规护理多对患者进行简单的健康宣教、心理指导等，虽可减轻患者紧张情绪，但护理时忽略沟通重要性，医护人员无法体验患者感受，应用存有局限[5]。CICARE 沟通模式基于“循证医学”，将“以患者为中心”作为核心护理理念，从而提升医患沟通效率，提高护理质量[6]。结合FTP 传统护理局限及CICARE 沟通模式的优势，本研究将基于CICARE 沟通模式护理用于FTP 手术患者中，旨在观察应用效果，优化FTP 手术护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究获得医院医学伦理委员会批准同意，前瞻性纳入海南省中医院2018 年7 月—2020 年3 月收治的107 例FTP 手术患者为研究对象，全部患者及家属均知情本研究，并签署知情同意书。根据患者入院单双号，将双号患者53 例纳入A 组、单号患者54 例纳入B 组。A 组男28 例，女25 例；年龄23～51 岁，平均（37.52±4.31）岁；胫骨平台Schatzker 分型[7]：Ⅰ型7 例，Ⅱ型27 例，Ⅲ型13 例，Ⅳ型6 例；文化程度：初中及以下11 例，高中或中专26 例，专科及以上16 例；经济情况：家庭人均月收入＜2000 元24 例，家庭人均月收入≥2000 元29 例。B 组男30 例，女24 例；年龄23～52 岁，平均（37.61±4.35）岁；胫骨平台Schatzker分型[7]：Ⅰ型6 例，Ⅱ型28 例，Ⅲ型14 例，Ⅳ型6 例；文化程度：初中及以下12 例，高中或中专25 例，专科及以上17 例；经济情况：家庭人均月收入＜2000 元23例，家庭人均月收入≥2000 元31 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：FTP 符合《实用骨科学（第4 版）》[8]中相关标准，经CT、MRI 等影像学检查确诊；具有手术治疗指征；Schatzker 分型属于Ⅰ～Ⅳ型；精神正常，可配合研究；均接受手术治疗，且术后获得随访，随访时间≥6 个月。排除标准：合并其他部位骨折；伤肢伴有神经损伤、血管损伤等；既往膝关节功能障碍；合并重要脏器疾病；合并感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 A 组 常规护理，病房护士术前指导患者做术前准备，并对其进行心理指导，缓解患者紧张、焦虑等负面情绪，向患者讲解手术流程、相关注意事项等，提高患者疾病认知；病房护士术日当天将患者推送至手术室，交由手术室护士管理，手术室护士在与患者核对身份信息、沟通手术室环境、健康宣教等后，开始麻醉、实施手术；术后手术室护士将患者推送至病房，并交代病房护士患者相关手术情况，病房护士需密切监测患者生命体征、观察伤口引流情况等，同时术后做好体位、疼痛、并发症等相应护理。

1.3.2 B 组 于常规护理基础上展开基于CICARE 沟通模式护理，具体护理内容如下：①成立沟通小组：由2 名手术医师、1 名手术室护士长、5 名手术室专科护士组成护理小组，手术室护士长担任组长；所有小组人员均接受CICARE 沟通模式相关培训，如讲解CICARE 沟通模式概念、主要内容、沟通步骤等，确保小组成员充分了解CICARE 沟通内容及方法；培训内容分两次进行，首次讲解CICARE 沟通模式理论知识及分享应用案例，第二次进行沟通情景模拟训练，每次训练时间均为1 h；训练结束由培训老师统一考核，对于训练过程中存在错误的组员需及时纠正，并重复进行情景模拟训练，以提高组员熟悉度。②制订沟通流程：沟通小组与患者的沟通需贯穿整个围术期，流程主要分为六步：第一步：沟通小组与患者首次见面时，需确认患者身份，采取恰当的称呼，然后面带微笑与患者交流，主要观察其心理状态、肢体运动情况等；第二步：热情介绍自己身份与职务，减轻患者陌生感，同时介绍沟通的目的；第三步：详细解释本次沟通需要做的内容，并解释原因、影响等，同时倾听患者表述，理解其感受；第四步：询问患者现存疑惑及需求；第五步：解答患者的疑惑，并适当满足患者需求，提升沟通效果；第六步：结束沟通后，再次询问患者意见及疑问，若无疑问则讲解手术流程，讲解结束礼貌感谢患者并离开。③规范工作范畴：小组长需分配工作任务、处理沟通不良与护理投诉案件，其他组员则根据工作安排完整相应工作。④持续质量改进：每日工作结束时，小组长需总结前1 d 沟通情况，并指出沟通不良的问题，嘱咐于下一个工作日改进，以提高护理质量。

1.4 评价指标

于术前、出院当天，采用汉密尔顿焦虑（HAMA）[9]、汉密尔顿抑郁（HAMD）[10]量表评估两组负面情绪，HAMA 量表共14 项，各项均用5 级评分法，总分56 分，焦虑情绪越重则得分越高；HAMD 量表共17 项，其中第1～3、7～11、15、19～20、22～24 项用5 级评分法，第4～6、12～13、16～18、21、14 项用3 级评分法，总分76 分，抑郁情绪越重则得分越高。于出院当天，采用自制满意度量表评估两组护理满意度，其Cronbach’s α 系数为0.792，重测信度为0.87，效度为0.81，量表包括沟通、交接2 项，共10 条目，各条目均采用3 级评分法，总分30 分，得分≥25 分为非常满意，得分18～<25 分为满意，得分≤18 分为不满意。于术前、术后6 个月，采用Lysholm 膝关节评分[11]评估两组膝关节，量表共8 项，第1～2 项用3 级评分法、第3 项用5 级评分法，第6～7 项用6 级评分法，第7～8 项用4 级别评分法，总分100 分，膝关节功能越高则得分越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对数据进行处理，计量资料经Shapiro-Wilk 正态分布检验，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，两组间比较用独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验；偏态分布的计量资料用中位数四分位间距[M（P25，P75）]表示，两组间比较用Mann-Whitney U 检验，组内两个时间点数据比较用Wilcoxon 符号秩检验；计数资料用例数和百分比表示，采用χ2检验；等级资料用秩和检验；以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负面情绪比较

两组术前HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组出院当天HAMA、HAMD 评分均低于术前，且B 组HAMA、HAMD 评分低于A 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组负面情绪比较

2.2 两组护理满意度比较

B 组护理满意度及总满意度高于A 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较[例（%）]

2.3 两组膝关节功能评分比较

两组术前、术后6 个月膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组术后6 个月膝关节功能评分均高于术前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组膝关节功能评分比较[分，M（P25，P75）]

3 讨论

手术治疗FTP 多将复位骨折关节面、改善关节稳定性为治疗原则，手术本身具有较好干预效果，但研究发现，FTP 术后容易出现组织粘连，影响膝关节功能，严重可能会造成膝关节永久僵硬[12-13]。为改善膝关节功能，FTP 术后临床多会采取适当的康复训练，以预防组织粘连，但部分患者围术期产生的负面情绪可能会影响康复训练的顺利进行，降低治疗效果[14-15]。

既往FTP 围术期多采取常规护理，由病房护士对患者讲解疾病相关知识、心理指导等，以提高患者疾病认知度，减轻负面情绪；后将患者推送至手术室，交由手术室护士、医师完成手术；同时术后观察患者生命体征变化及康复情况，并进行相应护理，以促进患者早期康复[16]。上述护理方案虽有一定护理效果，可保障围术期护理连续性、完整性，但护理期间缺乏与患者有效沟通，实施护理过程中可能会忽略患者自身感受，应用存有局限[17]。CICARE 沟通模式是一种可用于同事互动、护患交流的标准化医患沟通模式，该模式将模糊眼神、肢体等非语言交流量化为标准，在循证医学前提下，充分做到“以患者为中心”，提高患者就医感受[18]。

本研究结果显示，出院当天，B 组HAMA、HAMD 评分均低于A 组，提示FTP 手术患者接受基于CICARE沟通模式护理，利于减轻患者负面情绪。分析原因在于，CICARE 沟通模式护理通过成立护理小组，并进行相关知识培训，可确保小组成员充分掌握沟通重点，确保沟通质量[19]。同时，护理期间制订首次接触、介绍身份、沟通交流、询问疑惑、回答问题、礼貌离开六步标准化沟通流程，可使患者更好地理解沟通意义、及相关手术流程，并与手术室护士建立友好关系，从而在患者入手术室时可改善紧张、焦虑等不良情绪[20-21]。此外，沟通模式护理贯穿患者整个围术期，可掌握患者各阶段情绪变化，体验患者不同阶段的感受，从而更利于针对性干预，减轻负面情绪[22]。

研究指出，手术室护理质量与患者满意度存在密切联系，而提升患者护理满意度，对提高医院整体护理质量意义重大[23-25]。本研究结果显示，B 组总满意度高于A 组，显示FTP 手术患者接受基于CICARE 沟通模式护理，利于提高患者的护理满意度。分析原因在于，CICARE 沟通模式标准流程在实施期间，小组成员对患者热情介绍自己身份，可减轻患者陌生感；同时全方位评估患者肢体语言、心理等，可抓住患者情绪重点，并详细解答患者询问疑惑、适当满足其需求；此外，沟通结束时礼貌离开可使患者感受到尊重感，可提升其就医体验[26-27]。而通过上述护理措施，可使患者认可CICARE 沟通模式护理，从而提升护理满意度。在膝关节功能康复方面，组间术前、术后6 个月膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），提示基于CICARE 沟通模式护理并不能更好地改善患者膝关节功能，这一结果可能与CICARE 沟通模式仅在院内实施有关，未来仍需寻求新型康复护理方案，提高患者整体获益。

综上所述，FTP 手术患者采用基于CICARE 沟通模式护理，利于减轻患者负面情绪，提升护理满意度。