赵雪茹 陈继东 马 利

1.湖北中医药大学信息工程学院，湖北武汉 430065；2.湖北中医药大学第一临床学院，湖北武汉 430065

桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，约占甲状腺疾病的22.5%[1-2]。该病起病隐匿，发展缓慢且病程较长，以甲状腺弥漫性肿大、特异性自身抗体形成、滤泡结构破坏为特征[3-4]。相关研究表明，全世界HT 每年发病率为0.15%～0.30%，女性患者人数为男性的4～10 倍[5]。目前对HT 的治疗，西医主要采用甲状腺激素替代疗法，以改善甲状腺功能，降低甲状腺血清自身抗体滴度为主，但由于激素药物的各种副作用及显著不良反应，指标改善不明显；而中医药治疗HT 在降低炎症因子、调节免疫及延缓病情等方面取得了较好的效果[6-8]。本研究旨在收集中医药治疗HT 的相关文献，运用文献计量学方法可视化展示其研究成果，客观评价该领域研究现状，以期为相关研究者把握未来发展趋势提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文数据来源于中国知网学术期刊全文数据库（CNKI）。设定检索式为“主题=桥本”，检索时间限定为1979 年1 月1 日—2019 年12 月31 日，共检出文献5019 篇；设定关键词检索式{“中医”} OR {“中药”}OR {“中西医结合”} OR {“* 方”} OR {“* 丸”}进行二次检索，采用“模糊”检索方式，共检索出相关文献446 篇；阅读文献题目和摘要，剔除不合格文献后，最终纳入文献403 篇。

1.2 方法

利用CiteSpace 软件绘制知识图谱，将文献摘要以Refwork 格式导出保存，通过内置的CNKI 数据转换器转化为软件可识别的数据格式。时间阈值设置4 年为一个时间节点，节点类型分别选取作者（author）、机构（institution）和关键词（keyword）等，节点阈值选Top N per slice 策略，应用最小生成树精简算法（minimum spanning tree）修剪节点共现图谱。

2 结果

2.1 发文时间

中医药治疗HT 的文献起步于1995 年左右，1995—2008 年为研究起步阶段；2009—2019 年为稳定增长时期，发表文献244 篇，占总文献数的60.55%。与国内近四十年发表的HT 研究文献比较，中医药相关研究总量明显偏少。见图1。

图1 HT 研究发文时间分布图

2.2 作者

依据普赖斯公式[9]，本文发文量在3 篇以上的作者为核心作者，共有36 人，共发文155 篇，占文献总数的38.46%，其中发文量最高的是郑敏和杨宏杰，均发文9 篇。4 个主要的作者共现子网络见图2，其核心作者节点依次为伍锐敏、杨宏杰、牛恕淼、何金森，杨宏杰团队的聚类程度较高，提示团队成员稳定。

图2 作者聚类知识图谱

2.3 机构

发文量大于4 篇的研究机构有13 所，共发文121 篇，占文献总数的30.02%，其中发文量最多的为山东中医药大学，共发文23 篇，其次为南京中医药大学18 篇，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院12 篇，湖北中医药大学9 篇。图3 中机构节点较分散，仅有2 个聚类形成合作紧密的共现子网络，分别以上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、南京中医药大学为主要核心节点，其代表作分别为：针灸治疗自身免疫性甲状腺疾病的作用特点[10]、温阳化痰法治疗桥本氏甲状腺炎60 例临床观察[11]。

图3 机构聚类知识图谱

2.4 关键词

关键词共现图谱见图4。中心度在0.1 以上的关键词有12 个，见表1。除“甲状腺功能亢进”“甲状腺肿大”等HT 的典型症状外，“甲状腺癌（1983）”“高碘地区（1996）”“地方病（1979）”等高突现关键词的共现值得关注。

图4 关键词共现知识图谱

表1 中心性前12 关键词摘要表

该领域关键词演变可分为三个阶段，1979—1999 年为高频关键词集中时期，如“甲状腺肿大”“地方病”“内分泌病”“中西医结合治疗”等；2000—2009 年的高频关键词有“病因病机”“优甲乐”“名老中医经验”等；2009 年以后，“用药规律”“补肾健脾疏肝方”“治未病”等关键词相继出现。见图5。

图5 关键词热点时区图谱

3 讨论

“桥本甲状腺炎”是依据现代医学诊断的病名，中医学并无规范化命名，通常归属于“瘿病”“瘿瘤”“瘿劳”等范畴[12-14]。不同医家对HT 的病因病机有不同见解[15-17]，亓鲁光、许芝银、程益春教授等主张采用西医辨病、中医辨证的分期治疗，早期疏肝理气、清热解毒，中期疏肝健脾、化痰消瘀，晚期温补脾肾、软坚散结[15]。大量临床诊疗实践表明[18-19]，中医药治疗HT 在调节脏腑功能、改善甲状腺肿大、减轻不良反应等方面具有显著作用。

依据关键词共线图谱显示，该领域的研究热点之一是“中西医结合治疗”，庞洁等[20]提出中药加小剂量甲状腺片治疗HT 的临床效果优于单纯服用西药甲状腺片，随着“优甲乐”等词的出现，中西医结合治疗HT 逐渐成为该领域的关注点。多项研究表明[8，15，21-22]，HT 发展缓慢，初期时甲状腺功能亢进或正常，后期逐渐发展为甲状腺功能减退，需要终身治疗，“甲状腺功能减退”一词体现了HT 患者的典型临床表现。“甲状腺癌”是近年来出现的高频热词之一，据文献报道[23]，HT合并甲状腺癌的发病率逐年升高，HT 中甲状腺癌的发病率为5%～17%，HT 与甲状腺癌关系研究逐渐引起重视。关键词“高碘地区”的突现时间是1996 年，HT 在碘摄取量高的地区发病率较高，这一时间与我国1995 年起开始实施全民食盐加碘政策一致。近年出现的关键词“补肾健脾疏肝方”“名老中医经验”“治未病”等，表明名老中医学术经验传承与挖掘将是近年来研究的重点关注方向。“未病先防，既病防变”思想如何融入到后续研究中，也将直接影响该领域的未来发展态势。

综合近四十年来中医药治疗HT 的研究成果发现，我国在该领域已形成以南京、上海为代表的学术影响力团队，存在典型的地域特点，但有绝对影响力的权威团队尚未发现，提示后续研究中应加强地区间的团队合作，多中心、大样本研究有利于产生更多高质量的临床研究成果。关键词的时序变化反映了研究主题从关注“疗效”到“病因病机”研究、从“地方病”到“桥本氏脑病”、从“甲状腺激素”到“名老中医经验”的时代演变规律。值得一提的是[24]，在疾病发展初期，HT因临床症状不显著而被患者忽视，或因指标变化不明显而被医师误诊，早期预防和治疗显得尤为重要，可见，“治未病”理念将贯彻于中医药治疗HT 研究的始终，这也为今后中医药预防治疗HT 方面的研究提供参考依据。