于梦，乔宠，侯悦，沈鸿飞，李佳钋

（1.辽宁省健康产业集团抚矿总医院，中国医科大学第七临床学院妇产科，辽宁 抚顺 113006；2.中国医科大学附属盛京医院妇产科，沈阳 110004）

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）属于异位妊娠的一种特殊类型，即受精卵着床于既往剖宫产术形成的子宫瘢痕处。因其具有隐匿性的特点，大大增加了患者子宫破裂、丧失生育能力等风险。CSP患者既往多行人工流产术，大出血、子宫破裂等风险较高，亟需不断优化改进其诊疗方法。近年来，子宫动脉栓塞技术的发展为CSP的治疗提供了新的途径。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月至2020年1月辽宁省健康产业集团抚矿总医院诊治的CSP患者80例。纳入标准：（1）符合CSP诊断标准；（2）有既往剖宫产史；（3）停经史明确，血β-人绒毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotrophin，β-HCG）阳性，影像学检查显示子宫切口瘢痕处存在妊娠囊；（4）治疗方案获得患者与家属知情同意。排除标准：（1）严重肝肾功能不全；（2）精神疾病；（3）对甲氨蝶呤过敏；（4）凝血功能障碍。将80例CSP患者随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者年龄27～42岁，平均（35.50±3.50）岁；孕次2～6次，产次1～2次，停经时间40～60 d，平均（54.50±5.50）d；距上次剖宫产3～10年，平均（5.50±2.50）年。观察组患者年龄26～40岁，平均（34.30±4.30）岁；孕次2～6次，产次1～2次，停经时间43～62 d，平均（55.30±4.50）d；距上次剖宫产2～8年，平均（5.20±2.20）年。2组患者基线资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组：甲氨蝶呤50 mg/m2分两臀注射，给药后每周复查血β-HCG，如β-HCG降低＜50%则继续治疗，如β-HCG降低＞50%或血β-HCG＜2 000 U/L则完善各项术前准备，于宫腔镜下进行清宫治疗。

观察组：于右侧股动脉处以Seldinger技术穿刺进针，导管鞘置入后插入Yashino导管（5F），右侧髂内动脉造影，成功显影后插至右侧子宫动脉，明胶海绵颗粒栓塞，导管退出至右侧髂内动脉。……