邱承杰 陈玉善 解金红 柴爽爽 毛文峰 关怀敏

在过去的20多年里，直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention，PPCI)使急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)导致的心原性死亡率已显著降低[1-2]，但AMI合并心原性休克(cardiogenic shock，CS)患者的死亡率依然很高，达到45%～55%[3-4]。早期血运重建是降低AMI合并CS患者死亡率和改善1年生存率的唯一独立预测因素[5]。而保证围术期血流动力学稳定是早期血运重建治疗成功的关键。静脉动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation，V-A ECMO)为AMI合并CS患者提供了一种新的血流动力学辅助模式，可在循环呼吸衰竭的情况下提供双室血流支持和血气交换，保障多脏器血流灌注和血氧供应[6-7]。目前国内关于ECMO在AMI合并CS患者中的使用经验较少，本文旨在评估本中心使用ECMO联合主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon counter-pulsation，IABP)对AMI合并CS患者PPCI临床预后的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本研究为病例对照研究。选取2015—2018年河南中医药大学第一附属医院胸痛中心收治的AMI合并CS患者33例，其中2015年1月至2016年12月AMI合并CS患者23例，在IABP辅助下进行PPCI为IABP组；2017年1月至2018年1月AMI合并CS患者10例，在ECMO联合IABP辅助下完成PPCI为ECMO+IABP组。AMI诊断参考《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[8]和《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南(2016)》[9]；CS定义为严重持续低血压(收缩压<90 mmHg)，对快速补液无反应或需应用血管升压药维持，外周血管收缩，肢端发凉，烦躁，精神状态改变及X线片提示肺淤血水肿[10-12]。排除非AMI导致CS及存在IABP、ECMO置入禁忌证者，如全身抗凝禁忌、合并感染性疾病、股动脉扭曲或严重狭窄。本研究经医院伦理委员会批注，伦理批号：2018HL-062。

1.2 研究方法

ECMO方法：胸痛中心评估患者病情后呼叫导管室，在导管室PPCI开始前，使用maquet2050或美敦力CBIQ91R6套包，均穿刺左侧股动静脉，静脉插管21F，动脉插管15F或17F先建立V-A ECMO工作方式。动脉插管前预置双Perclose ProGlide血管缝合器(美国Abbott公司)，ECMO工作期间，检测激活全血凝固时间，维持在200～250 s。PPCI后根据患者血流动力学状态及血氧水平决定是否脱机。……