朱志勇 段江波 何金山 王龙 李鼎 昃峰 苑翠珍 吴寸草 周旭 杨丹丹 周晶亮 李学斌

心房颤动(简称“房颤”)是临床常见的快速性心律失常之一。流行病学资料显示，我国房颤的总患病率约为0.7%[1]，且随着人口老龄化，房颤的发病率逐渐增高。对于药物治疗无效的阵发性房颤患者，导管消融等治疗越来越广泛[2-3]，其中肺静脉隔离(pulmonary vein isolation，PVI)是导管消融治疗的基石[4-5]，而冷冻球囊消融(cryoballoon ablation，CBA)为近年新出现的消融方法，已成为实现PVI的标准方法之一[6-7]。STOP-AF和Fire and ICE等多个研究均已经证实，CBA治疗房颤具有很好的安全性和有效性[8-9]。在高龄患者中，房颤发生率高，基础疾病多，体质偏弱，手术耐受性差；理论上，CBA手术时间短，患者疼痛感受轻，故可能更适合于高龄房颤患者[10-11]。因此，本研究总结我院CBA在高龄阵发性房颤患者中的应用，评估其安全性和有效性。

1 对象和方法

1.1 研究对象

单中心非对照的观察性研究。连续纳入自2019年1月1日至2020年1月1日于北京大学人民医院因阵发性房颤行CBA的高龄患者。纳入标准：(1)年龄≥80岁；(2)符合阵发性房颤定义(房颤最长持续时间<7 d)；(3)行CBA治疗；(4)能够配合完成术后规律随访的患者。排除标准：(1)持续性房颤；(2)曾行房颤消融治疗的患者；(3)造影剂过敏；(4)重度肾功能不全患者(eGFR<15 ml·min-1·1.73 m-2)；(5)超声心动图提示左房前后径大于5.5 cm者；(6)经食道超声发现左房存在血栓者；(7)不能配合随访者。本研究遵循赫尔辛基宣言，得到北京大学人民医院伦理委员会的审核和批准(2019PHB072)，所有入组的患者均签署知情同意书。

1.2 CBA治疗方法

患者完成房间隔穿刺后，交换可调弯鞘(Flexcath Advance，Medtronic公司，美国)，经长鞘送入冷冻球囊导管(Arctic Front Advance，Medtronic公司，美国)，在Achieve导引下，依次进行PVI，球囊封堵效果通过X线透视下观察造影剂滞留完成，PVI时间(time to isolation，TTI)<60 s者，单次冷冻180 s；TTI>60 s者，冷冻180 s后再次冷冻120 s，单支肺静脉最多冷冻2次，维持冷冻温度在-55℃～-45℃之间。冷冻左侧肺静脉时，放置心室4级电极，预防迷走反射。冷冻右侧肺静脉时，将4极电极送入锁骨下静脉，以999 ms的频率刺激膈神经，预防冷冻消融过程中的膈神经损伤。……