梅笑寒，刘瑾，洪涛，尤素霞，程小刚，田宇

军事口腔医学国家重点实验室，国家口腔疾病临床医学研究中心，陕西省口腔医学重点实验室，第四军医大学口腔医学院牙体牙髓病科，陕西 西安（710032）

根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的主要方法，其成功取决于正确的诊断、了解根管系统解剖结构、彻底清创和严密充填。而对根管系统解剖结构不熟悉是根管治疗失败的主要原因之一［1］，对于一些特殊病例很难准确分辨特殊解剖结构，盲目的治疗容易导致治疗失败。

上颌第二磨牙通常具有3个牙根和3个根管，但其根管解剖形态变异较多，在诊断和治疗过程中，医师一定要意识到其解剖结构的多样性［2⁃3］。早年很多学者已对上颌第二磨牙的根管解剖做了大量研究，分析了其解剖的变异性［2，4，5］。本文报道1例冠根一体化修复患牙髓炎的左上颌第二磨牙，为3根5根管型，其中近颊根有Ⅲ⁃Ⅱ型3根管，本研究通过病例展示其解剖特点，并对根管治疗过程进行讨论。

1 资料和方法

1.1 病历资料

患者，男，31岁。因左上后牙自发痛、咬合不适2月余就诊。患病以来左上后牙遇冷刺激疼痛不适，并有夜间痛，未治疗。患者自述既往体健，否认全身系统性疾病，否认用药史及过敏史。

1.2 治疗过程

4%盐酸阿替卡因肾上腺素注射液（艾龙，法国）1.8 mL行局部浸润麻醉，27安放橡皮障，牙科显微镜（OMS2350，速迈，中国）下涡轮机去龋，开髓，揭髓顶，安全车针（Endodontics⁃Z，登士柏西诺德公司，瑞典）髓室修整。10#不锈钢K锉（K⁃file，MANI公司，日本）初步探……