李 亮 刘颖涵 宁势力 赵婷婷 罗福文

(大连医科大学附属第二医院急腹症外科，大连 116021)

梅克尔憩室(Meckel’s diverticulum，MD)是胚胎时期卵黄囊末端未闭而形成的一种先天性消化道畸形，是小儿最常见的消化系统发育疾病之一，成人MD的发生率占消化道疾病的2%[1]。成人MD患者可终身无症状，大约4% MD患者会在一生中出现症状[2]。MD内翻引起肠套叠多见于儿童，成人病例少有报道。我科2020年11月收治1例成人MD内翻导致肠套叠，报道如下。

1 临床资料

男，33岁，因反复脐周疼痛不适6个月，再发并加重5 h于2020年11月11日入院。患者6个月前无明显诱因出现脐周疼痛不适，可自行缓解，腹痛反复出现；入院5 h前再次出现腹痛，较前加重，以脐周为著，为间断性绞痛，无放散痛，无寒战发热，恶心未呕吐，发病以来未排气排便。既往患者体健，无腹部手术史。查体：腹平软，未触及包块，下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音5次/min。急诊血WBC 6.97×109/L(我院正常值3.50×109/L～9.50×109/L)，全血CRP 16.96 mg/L(我院正常值0～10 mg/L)，D-二聚体 0.35 μg/ml(我院正常值0～1.0 μg/ml)，血淀粉酶39.3 IU/L(我院正常值30～110 IU/L)，急诊腹部CT考虑腹内疝(图1)。急诊以“腹痛待查”收入我科。入院后给予禁食水、抗感染等对症支持治疗，口服造影剂(泛影葡胺48 g)，5 h后复查腹部CT，考虑小肠套叠(图2)。建议患者手术治疗，但患者入院后排气排便，腹痛症状较前明显好转，拒绝手术治疗。入院第2天，患者再次出现腹痛并阵发性加重，遂要求手术治疗。

图1 急诊腹部CT见局部肠管肿胀、增厚 图2 口服造影剂后复查CT见“双肠管征”(套入部及套鞘部肠管，为扫描方向与套叠肠管一致……