潘晓雨 张思佳 郭亮生 任琼珍 陶晓敏 戴淑榕 唐怡璇 朱维培

(苏州大学附属第二医院妇产科，苏州 215004)

近年来，为获得更好的微创效果，一些创新性微创技术理念应运而生[1～3]。经自然腔道内镜手术(natural orifice translumenal endoscopic surgery，NOTES)及经脐单一部位腹腔镜内镜手术(umbilical laparoendoscopic single-site surgery，U-LESS)[4]将手术创口完美隐蔽、外表美观，但是因专用器械昂贵、技术要求高，同时也存在一些并发症如腹壁穿刺孔切口疝等，限制其临床应用。疝针辅助脐周两孔腹腔镜手术，在达到美观效果的同时，减少对特殊手术器械的要求[5]。本研究回顾性分析2016年1月～2019年10月我院120例腹腔镜附件切除术的临床资料，探讨疝针辅助脐周两孔腹腔镜与经脐单孔腹腔镜附件切除术的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过苏州大学附属第二医院伦理委员会审批(伦理审查决定号：JDHG202116)。选取2016年1月～2019年10月因附件肿物在我院行腹腔镜附件切除术的患者作为研究对象。病例选择标准：①病理诊断为卵巢良性囊肿，行腹腔镜手术治疗；②卵巢囊肿直径<10 cm；③单侧卵巢囊肿。排除标准：①合并严重心、肺疾病；②术前怀疑恶性肿瘤；③合并严重内外科疾病；④合并子宫肌瘤同时行肌瘤剔除术；⑤要求行卵巢囊肿剥除者。符合标准134例，14例失访，共120例纳入本研究。年龄42～76岁，(50.6±6.9)岁。下腹坠胀52例，腹部扪及肿块22例，尿频8例，因便秘就诊消化科B超检查发现附件囊肿4例，无明显不适体检发现附件囊肿34例。妇科检查附件区触及类圆形囊性肿块107例，触诊不满意13例。超声提示单侧多房性囊肿24例，单侧囊实性包块内有强回声或脂液分层36例，单侧囊肿内有细小点状回声15例，其余45例均为单侧壁薄、光滑、内透声好的单纯性囊肿。合并无症状肌壁间子宫肌瘤13例，因直径<5 cm子宫肌瘤无需手术处理。CA125增高11例，40～57 U/ml(我院正常值<35 U/ml)。有剖宫产手术史47例，阑尾手术史11例。术前与患者及家属沟通，充分尊重患者意愿，60例选择疝针辅助脐周两孔腹腔镜附件切除手术(疝针两孔组)，60例选择单孔腹腔镜附件切除手术(单孔组)。2组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，有可比性，见表1。

1.2 方法

常规术前准备，采用气管插管全身麻醉，仰卧位。术前留置导尿管。

疝针两孔组：经脐部右侧上缘做一弧形或正中纵行切口10 mm，建立人工气腹，气腹压力维持12～14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，置入trocar、腹腔镜。脐部偏左侧下缘做一弧形或纵行切口5 mm，置入trocar和普通腹腔镜手术器械。全面探查腹腔，观察盆腔情况，仔细辨认附件状况，冲洗腹盆腔，留取冲洗液细胞学检查。在腹腔镜引导下，耻骨上患侧附件侧经腹壁穿刺置入普通成人腹股沟斜疝疝针(图1)，辅助提拉患侧附件(图2)，电凝切除患侧附件，将其放入一次性带线标本袋中，经脐孔取出(图3)。……